5 分类
耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术
7 概述
纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分,操作不复杂,手术时一般不需要病人努力配合,所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。纤维喉镜下手术的不足之处是只能切除喉部较小的病变。电子喉镜是近年来用于临床的一种新的软性喉镜,手术操作和纤维喉镜下手术相似。其突出的优点是图像清晰,手术操作比间接喉镜和纤维喉镜下手术精确。不足之处是设备昂贵。
10 麻醉和体位
通常采用表面麻醉。用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉,首次喷雾后观察5min。如无异常反应,再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下:
1.喷雾法 用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部,共3次,每次间隔3~4min。
2.喉卷棉子法 用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝,每次3~4min,共3次。
3.滴入法 用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入,使药物沿会厌喉面流入声门区。
4.声门下注射法 病人仰卧,常规消毒,经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml,拔针后嘱病人咳嗽,使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。
11 手术步骤
4.术者将手术器械导入到病变部位,由助手协助操作手术器械,切除声带息肉、小结、囊肿等病变。如为喉及下咽异物,则用异物钳夹住异物,连同纤维喉镜或电子喉镜一起退出。如有YAG激光、KTP激光或半导体激光机,也可通过纤维喉镜将光纤导入喉部,用激光切除喉部病变。