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口咽
概述:咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体,共同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能。后壁平坦,借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。
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咽
中医·咽:1.鼻腔与口腔后部;现代解剖学概述的咽,自上而下,可分鼻咽部(包括鼻腔后至软腭上部)、口咽部(包括软腭以下至舌骨平面处)、喉咽部(包括舌骨平面以下至环状软骨下缘)三部分。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
②口咽疾患引起的呼吸暂停:口咽部除了咽后壁为骨性外,大部分为软组织构成,如软腭、腭垂、咽侧索、扁桃体等。其中以CPAP最为常用,基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中,自始至终给上气道一定的正压,使其保持开放而不会塌陷,Sullivan称之为气体夹板(pneumaticsplint)。白天过度嗜睡78%;
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咽部异物
概述:咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,易被发现和取出,如处理不当,常延误病情,发生严重并发病。检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物,异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕,粘膜充血或在下甲后部见脓性物,如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等,时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。
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悬雍垂腭咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;悬雍垂腭咽成形术由Ikematsu于1964年用于治疗鼾症,后经改进用于治疗OSAS,目的是扩大口咽与鼻咽腔的直径,解除口咽水平的气道狭窄。切除后将咽侧壁创面黏膜向前牵拉缝合,软腭创面将口腔面与鼻腔面黏膜对缝,缝合后咽部成“门”字形(图10.8.4.1.1-5)。
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鼻咽部闭锁的手术
手术名称:鼻咽部闭锁的手术别名:鼻咽闭锁的手术分类:耳鼻喉科/咽手术ICD编码:29.401概述:鼻咽部闭锁为口咽和鼻咽间的通道由于软腭及咽腭弓与咽后壁之间的瘢痕粘连而完全不通。6.剪鼻毛,剃胡须。4.W形瓣成形术:手术于软腭离咽后壁1.5cm处做W形切口,长约2.5cm,自口咽侧向深部切开至咽后壁,剥离面积约2cm×1.5cm。
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环咽肌弛缓不能
概述:环咽部是由食管上括约肌(upperesophagealsphinctermuscle,UESM)、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨组成。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时,食团就难以从咽部进入食管,造成吞咽困难,即环咽肌失弛缓症,又称食管口痉挛。
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环咽肌失弛缓症
概述:环咽部是由食管上括约肌(upperesophagealsphinctermuscle,UESM)、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨组成。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时,食团就难以从咽部进入食管,造成吞咽困难,即环咽肌失弛缓症,又称食管口痉挛。
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食管口痉挛
概述:环咽部是由食管上括约肌(upperesophagealsphinctermuscle,UESM)、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨组成。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时,食团就难以从咽部进入食管,造成吞咽困难,即环咽肌失弛缓症,又称食管口痉挛。
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阻塞性睡眠呼吸暂停
概述:阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是指在睡眠中由于上呼吸道反复发生完全阻塞(呼吸暂停)或部分阻塞(低通气)导致的睡眠呼吸疾病。其他损害上呼吸道解剖或肌肉功能的因素都是阻塞性睡眠呼吸暂停发生的危险因素,如疲倦、神经肌肉疾病。这3处为:鼻和鼻咽,口咽和软腭,以及舌根部。
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咽部瘢痕狭窄
概述:为软腭、咽弓后咽后壁之间的疤痕粘连,使鼻咽与口咽之间的正常通道变小、狭窄或闭锁。将鼻咽粘膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面,口咽粘膜瓣向后覆盖咽后的创面(图1-4)。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔内,不易擤出,咽鼓管受到影响可有听力下降或并发中耳炎。侧位软组织摄片或鼻内碘油造影,对诊治有较大帮助。
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前后鼻孔堵塞术
前后鼻孔堵塞术手术图解图1后鼻孔填塞纱球⑴圆枕形⑵锥形图2将纱球引入后鼻孔图3前后鼻孔堵塞适应证1.经鼻腔堵塞后,仍有血自后鼻孔不断流下,出血不能控制者。麻醉1%丁卡因作鼻腔及口咽粘膜表面麻醉。前鼻孔固定纱布卷为血液及鼻腔分泌物浸渍时,要随时更换,以防前鼻孔周围皮肤糜烂、发炎。
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茎突过长症的手术
常见的症状有:1.单侧咽部异物感或梗阻感,舌咽时可更为明显。(2)探查茎突:钝性分离颈深筋膜,牵开切口,将颈动脉鞘拉向后方,确定舌骨大角与舌骨体的位置,并由此向上寻找二腹肌和茎突舌骨肌、沿茎突舌骨肌向上探查茎突末端、体部和根部。术后处理:1.经口咽茎突部分切除的病人,术后处理同扁桃体切除术。
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纤维喉镜与电子喉镜下手术
手术名称:纤维喉镜与电子喉镜下手术别名:电子喉镜和纤维喉镜下手术分类:耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术ICD编码:31.4202概述:纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分,操作不复杂,手术时一般不需要病人努力配合,所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。2.通过鼻咽、口咽进入喉咽,充分暴露喉部,看清病变部位。
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电子喉镜和纤维喉镜下手术
手术名称:纤维喉镜与电子喉镜下手术别名:电子喉镜和纤维喉镜下手术分类:耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术ICD编码:31.4202概述:纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分,操作不复杂,手术时一般不需要病人努力配合,所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。2.通过鼻咽、口咽进入喉咽,充分暴露喉部,看清病变部位。
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咽腔口部
概述:咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体,共同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能。后壁平坦,借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。
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扁桃体恶性肿瘤
发病机制:扁桃体表面被覆鳞状上皮,其内为淋巴组织,可发生相应的恶性肿瘤,如鳞状上皮癌,淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤,霍奇金病等)。早期即可转移至颈淋巴结。预后:扁桃体区包括扁桃体、舌腭弓和咽腭弓,此区内的肿瘤由于原发部位不同,其扩散方式、临床表现、治疗和预后各异。
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口咽癌
疾病分类:肿瘤科,口腔科疾病概述:口咽部原发肿瘤较少见,以恶性为主。疾病描述:口咽部恶性肿瘤指原发于软弱性腭与舌骨水平之间,包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。有溃疡型、外生型及侵润型3种。肿瘤破溃感染后出现咽痛,固定于病变侧,也可有舌咽神经反射的耳内推。
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老年环咽肌功能障碍
概述:老年人因为不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛异常,引起口咽部的咽下困难,称为环咽肌功能障碍。但也有报道,有一半患者食管痉挛及胃食管反流,左旋多巴不能改善食管功能不良,反而可能恶化,这部分患者咽食管功能障碍,可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关,而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。
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老年人环咽肌功能障碍
概述:老年人因为不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛异常,引起口咽部的咽下困难,称为环咽肌功能障碍。但也有报道,有一半患者食管痉挛及胃食管反流,左旋多巴不能改善食管功能不良,反而可能恶化,这部分患者咽食管功能障碍,可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关,而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。
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口咽良性肿瘤
疾病分类:耳鼻喉科,肿瘤科疾病概述:口咽部肿瘤以恶性为主,发病率约1.6/10万,占全身恶性肿瘤的0.5%,其中以原发于扁桃体者最多。据流行病学研究显示,饮酒使得口咽肿瘤发生的危险性较非饮酒者明显增加,而如果大量吸烟加上饮用烈性酒,尤其是长期使用,将会使发生肿瘤的危险性成倍增加。乳头状瘤也可用激光疗法。
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咽侧、颈侧肿瘤摘除术
口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤,因其术野小,肿瘤和颈部大血管之间关系不清,剥离肿瘤时带有盲目性,容易误伤大血管引起严重出血,因此,经口腔途径的手术,仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。
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吞咽困难
疾病别名咽下困难,acataposis,deglutitioimpedita疾病代码ICD:R13疾病分类消化内科疾病概述吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。反流重的病例,可能有肺部体征。③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。
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区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南(第三版)
通过加强质量控制,最大限度减少假阴性或假阳性,杜绝出具虚假核酸检测报告的现象。保证检测所需采样管(单管、10合1、20合1等,建议使用灭活型采样管)、咽拭子(鼻咽、口咽)、检测试剂、医用耗材、防护用品、消杀用品等物资充足供应,且质量优良、型号规格适宜,办公用品、必要的生活用品等物资充足供应。
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咽部异感症
颈部疾病如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、甲状腺炎症、肿瘤及其他如牙病、耳病、颈症侯群、舌咽神经痛、颈动脉炎等,均可引起本病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切,许多患者的血清铁含量较低,而不饱和铁结合力则偏高。中医学很重视情态致病,认为“梅核气”是由于七情郁结,痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致。
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先天性后鼻孔闭锁
概述:本病为严重鼻部畸型,属家族遗传性疾病。此法不但可以诊断本病,而且可以排队先天性鼻内型脑膜—脑膨出、鼻息肉、腺样体肥大、鼻咽肿痛、异物、疤痕性狭窄及鼻中隔偏曲等造成鼻阻塞的原因。此种手术若在纤维光导鼻内窥镜下进行则更方便。单侧、双侧、膜性、骨性,皆可使用。(1)体位和麻醉同鼻中隔粘骨膜下切除术。
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咽部异物取出术
咽部异物取出术手术图解图1喉咽部异物钳图2用鼻镊取出扁桃体异物图3间接喉镜下取出舌根部异物适应证咽部异物以鱼刺最多,可刺入舌根、扁桃体、咽侧壁、会厌谷等处,均应及时取出。喉咽部异物多停留在会厌谷、舌根部、梨状窝、喉咽侧壁或杓状软骨后等处。将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部,要求达到表面麻醉后咽反射消失。
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全喉、喉咽、食管切除术,胸大肌肌皮瓣修复术
4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位:采用气管切开,气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角(图9.6.3.4.1-4),深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区,上方与口咽切断缘做圆形缝合,置入鼻饲管后,再做管状缝合(图9.6.3.4.1-7),即做成喉咽食管。
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经面罩正压通气法
经面罩正压通气法适用于:1.夜间辅助通气需要进行夜间辅助通气的疾病包括睡眠呼吸暂停综合征、胸廓畸形所致慢性呼吸衰竭、肥胖性换气功能不全和中枢性肺泡通气不足等,可以改善患者的换气功能和纠正其低氧血症,并可防治夜间呼吸暂停。2.相对禁忌证(1)无法配合者,如紧张、不合作或精神疾病,神志不清者;
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鼻咽血管纤维瘤
概述:鼻咽纤维瘤血管瘤常发生于10~本病具有特征性临床表现,但须与鼻咽部恶性肿瘤、纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别。破坏颅底及压迫颅神经,则有头痛及颅神经麻痹,并可出现颅内并发症。侵入翼腭窝及颞下窝,出现患侧颊部及颞部隆起;肿瘤压迫咽鼓管咽口可有相应的鼓膜内陷、积液等卡他性中耳炎的表现。
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麻醉后恢复室
工作常规和转出标准工作常规1、病人由手术室转往恢复室的过程中,麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。(4)术中失血量、输液输血量、尿量。常见并发症全麻后清醒延迟1、常见原因:(1)全麻药的残余作用,包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。通气不足1、临床表现:(1)高碳酸血症和低氧血症;
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腭扁桃体
概述:腭扁桃体(palatinetonsil)位于口咽部侧壁的扁桃体窝内,是淋巴上皮器官,具有防御功能。腭扁桃体中医称为喉核。咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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全喉、喉咽、食管切除术,胸大肌肌皮瓣修复重建术
4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位:采用气管切开,气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角(图9.6.3.4.1-4),深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区,上方与口咽切断缘做圆形缝合,置入鼻饲管后,再做管状缝合(图9.6.3.4.1-7),即做成喉咽食管。
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全喉、喉咽、食管切除术,胸大肌肌皮瓣重建术
4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位:采用气管切开,气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角(图9.6.3.4.1-4),深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区,上方与口咽切断缘做圆形缝合,置入鼻饲管后,再做管状缝合(图9.6.3.4.1-7),即做成喉咽食管。
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贝吉病
概述:非性病性梅毒(地方性梅毒)(endemicsyphilis,nonvenerealsyphilis)是由螺旋体引起的地方流行性疾病,非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同,见表1。鉴别诊断:晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。
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非性病性梅毒
概述:非性病性梅毒(地方性梅毒)(endemicsyphilis,nonvenerealsyphilis)是由螺旋体引起的地方流行性疾病,非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同,见表1。鉴别诊断:晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。
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非性病梅毒
概述:非性病性梅毒(地方性梅毒)(endemicsyphilis,nonvenerealsyphilis)是由螺旋体引起的地方流行性疾病,非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同,见表1。鉴别诊断:晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。
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软腭癌
概述:软腭癌占原发腭部恶性肿瘤的13.5%。2软腭癌有些学者主张施行广泛的根治性切除术,特别是囊性腺样上皮癌易侵犯神经,常沿腭部的神经血管束向颅底和球后广泛扩散。临床表现:早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略。向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛及偶尔颅神经受累。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版)
基本信息:《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年3月22日《关于印发耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕37号)印发。5.上气道影像学检查。(6)纤维内镜检查。3.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物;
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老年人睡眠呼吸暂停综合征
此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉的结构异常等。气道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部,80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。更符合生理特点的双水平气道正压通气机(BiPAP)及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。
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UPPP手术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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咽部机械性创伤
咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部,伤口多在舌骨和甲状软骨之间,以利刃刎颈的切伤多为横行,锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤,皮肤刺入口较小,向内刺入较深,或为贯通伤。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血,如伤及大血管可因失血而休克或死亡。如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。
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狐惑病
疾病科属:内科疾病概述:狐惑病(Behcet'ssyndrome)是指以口咽、阴部蚀烂,目赤如鸠眼,小腿结节红斑等为主要表现的皮肤疾病。治法:方药:1、主方:一贯煎(魏之琇《柳洲医话》)加减处方:生地黄20克,枸杞子12克,麦冬、沙参、玄参、白芍各15克,女贞子12克,旱莲草12克,川楝子10克,山药18克,龟板30克,甘草6克。
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腭垂腭咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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悬雍垂-腭-咽成形术
手术名称:腭垂腭咽成形术别名:悬雍垂-腭-咽成形术;3.病态性肥胖者。麻醉和体位:采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜(图9.5.9.1-3)。
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咽感觉异常
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:咽感觉异常神经官能症,是指咽喉部无局部器质性病变,而咽喉部位有异常感、异物感。4、检查、鼻咽、喉咽无器质性病变,血常规,x线胸片透视,食管钡剂X线检查或食管镜检查无异常,X线检查茎突或颈椎拍片正常。(2)颈上神经节封闭疗法。2)针刺疗法:可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。
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性病相关性胃肠道感染
4周后,原发病灶可自愈。对于直肠炎患者,应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养。每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1~2.淋病口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药,一般可采用头孢曲松250mg,肌内注射1次+多西环素100mg,口服3次/d,疗程为1周。
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沙美特罗氟替卡松
系统吸收主要发生在肺部,起始时迅速,而后缓慢。氟替卡松沙美特罗的适应证:接受有效维持剂量的长效β激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者,目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者,接受支气管扩张剂规律治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。7.急性吸入丙酸氟替卡松超过推荐剂量时会导致暂时性肾上腺功能抑制。
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氟替卡松沙美特罗
系统吸收主要发生在肺部,起始时迅速,而后缓慢。氟替卡松沙美特罗的适应证:接受有效维持剂量的长效β激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者,目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者,接受支气管扩张剂规律治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。7.急性吸入丙酸氟替卡松超过推荐剂量时会导致暂时性肾上腺功能抑制。
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口渴
也可因水湿、痰饮、瘀血阻滞,或脾虚不运,或肾阳虚衰不能化气,使津液不能上承而致肺胃有热者,渴喜冷饮,便秘溺赤,苔黄脉数。治宜清热泻火。用六味地黄丸、增液汤、五汁饮等,热恋伤阴者,可用连梅汤。水湿停留者,渴不欲饮,胸闷纳呆,腹胀肢肿,小便不利,苔腻脉濡。口干多因阴虚津少,或气虚阳弱,津液不承所致。