7 概述
上睑松弛属老年退行性变化。除皮肤的皱缩松弛和皮下脂肪减少外，尚有肌肉及眶隔筋膜张力降低以至眶内脂肪自薄弱部位疝出悬垂。随着年龄的增长，面部皮肤老化、皮肤松弛、眉下垂等症状随之加重。严重者感觉上睑厚重、睁眼困难或内翻侧睫等眼部不适。
8 适应症
上睑松弛矫正术适用于：
上眼睑皮过多、松弛，遮盖睑缘影响视力者（图8.1.15.1.1-0-1）。
2.外观上的需要，特别是下睑皮肤松弛，甚至形成悬袋状结构，称为睑袋（baggy eyelid）（图8.1.15.1.1-0-2）。
11 手术步骤
1.距上睑缘5～6mm处以亚甲蓝画出上睑皱襞，至外眦部将画线斜向颞上方（图8.1.15.1.1-1，8.1.15.1.1-2）。用无齿镊夹持上睑皮肤，估计所需切除的皮肤量。然后画出第二道线。第二道线与第一道线距离视皮肤松弛情况而定（图8.1.15.1.1-3）。
3.按画线切开皮肤，剪去需切除的皮肤（图8.1.15.1.1-4）。
5.术者用手指压迫眼球，迫使眶脂肪疝出，在疝出眶脂肪的基部夹一弯血管钳，在剪去眶脂肪的断面上，再用电凝止血，肯定无出血情况后，方可将基部送回眶内（图8.1.15.1.1-5）。
6.眶隔切口用5-0丝线缝合，剪除多余部分眼轮匝肌，皮肤缝合时均带睑板（图8.1.15.1.1-6～8.1.15.1.1-8）。
12 术中注意要点
1.上睑皱襞画线至外眦部应斜向颞上方，否则术后外眦皮肤下垂，有碍美观。
2.切除皮肤量应适当。
3.切除眶脂肪，切忌用镊子牵拉脂肪，因牵拉后眶内小血管容易破裂。剪除脂肪后，深部的脂肪立即会退缩至眶内，造成眶内血肿，从而致眶压增高压迫视神经，损害视功能。因此切除眶脂肪后的止血必须彻底，再将基部眶脂肪送回。
14 述评
1.矫正不足 眼睑皮肤及脂肪都切除太少，就像没手术似的。待过2～3个月后还可再手术。
2.矫正过度 发生兔眼致睑裂闭合不全，先不要立即再次手术矫正。应先采取轻按摩、锻炼闭眼运动，半年后仍不好转，由于皮肤切除过多者，则从耳后取全厚皮片移植修复之；如系脂肪切除过多形成的眼睑凹陷及眼球陷没者，则充填手术很难奏效。因此，必须牢记脂肪不可切除过多，特别是正中部位的眶脂肪团。
3.上睑下垂 术前就有，可能未被发现，需等4～6个月不见好转再手术矫正。术中往往发现有提上睑肌腱膜裂开、损伤或被切除。再手术矫正时，应过矫1mm为宜。
4.巩膜外露 轻度巩膜外露，病人无不适者，不需处理。有眼干燥现象者对症处理。
5.下睑外翻 眼睑垂直径变短，因睑皮肤切除过多者，用全厚皮片移植矫正；若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。
6.眶内或球后血肿 因眶脂肪剪得过多或剪得不当，未注意止血。此并发症甚严重，如不能及时发现，及时抢救，则影响视功能，严重者甚至可丧失视功能。因此，凡需做眶脂肪切除的病人，术后24h应留在观察室不能回家，一旦病人有术眼疼痛，应立即解除绷带进行检查（包括视力、眼压、眼底），若有眶压增高现象，应即刻将外眦部皮肤、眶隔缝线打开，以减低眶压，同时口服降眼压药。预防：术前详查眼底动脉硬化情况、血压及凝血功能、术中认真止血，术后24h内密切巡视病人，基本上是可以预防的。