口内入路升支斜行截骨术

下颌骨畸形的手术矫正 手术 下颌升支截骨术 口腔科手术 正颌外科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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3 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌升支截骨术

4 ICD编码

76.6405

5 概述

经口内下颌升支斜行截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨及下牙槽神经(图10.8.2.1.5-1~10.8.2.1.5-3)。

6 适应

经口内下颌升支斜行截骨术适用于:

1.下颌骨前突畸形伴牙弓发育过度,需二者同期后退,以矫正畸形恢复功能者。

2.一侧髁状突颈部过长导致不对称的下颌前突畸形

3.略微缩短下颌升支长度者。

4.与其它术式并用矫正伴有下颌前突复杂性牙颌畸形

7 禁忌症

关系正常,仅颏部发育过大;磨牙区关系正常,仅前牙弓发育过大均不适于本手术。

8 术前准备

1.完成必须的术前矫治,并留有颌间固定之带钩的固定矫治器

2.利用X线头颅定位侧位片进行测量,模拟手术进行剪裁移动,以提供截骨部位,移动距离和方向,预测术后效果。

3.在模型外科基础上制作术中的板。

9 麻醉体位

鼻腔气管插管,全身麻醉

病人取仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口

自下颌磨牙咬合面上方1.0cm处,沿升支前缘、外斜嵴作黏膜切口,向下外方延伸至第1磨牙远中颊部,切口深达骨面。

10.2 2.显露升支外侧骨面

用剥离器在骨膜下进行颞肌和咬肌附丽区的广泛分离,充分显露升支前缘、外侧骨面、乙状切迹、髁状突颈。但升支后缘、内侧的软组织不作分离。将升支牵开器置入并嵌合于升支后缘,以便牵引、固定、并保护软组织

10.3 3.斜行截骨

截骨线有两种。低位斜行截骨线是从乙状切迹中点至下颌角;高位斜行截骨线是从乙状切迹中点至升支后缘中点,相当于喙突后缘向后下方的延长线(图10.8.2.1.5-4)。用电动长柄扇形摆动锯按设计的截骨线同时切开内外侧骨板(图10.8.2.1.5-5)。用分离器将近中骨片撬引向外侧,使之重叠于远中骨片的外侧面。近中骨片下缘内侧附丽的翼内肌,重叠的部分剥离,后边的肌肉保留。

10.4 4.按同法将对侧升支施术。

10.5 5.下颌后退、重建咬合

板戴入上颌牙,将升支离断后下颌骨后退达到板记录的咬合关系。

10.6 6.固定与缝合

二者断端之间可作骨间固定。检查确定重建咬合关系后,髁状突位于关节窝内、近中骨片重叠于远中骨片外侧时做颌间固定。口内缝合黏膜伤口(图10.8.2.1.5-6,10.8.2.1.5-7)。

11 中注意要点

1.防止损伤下颌孔内重要结构  升支外侧骨面显露后,下颌孔的位置恰好投射在外侧面的骨隆突上,因此截骨线的设计在其后上方,以免损伤牙槽动脉神经

2.防止近中骨片损伤血管神经  在截骨完成后的各种操作中,时时注意防止近中骨片向内侧移位,其锐利边缘损伤血管神经,留心观察把近中骨片摆放在远中骨片的外侧面。

3.采用可靠的固定方法,防止髁状突移位。

12 术后处理

经口内下颌升支斜行截骨术术后做如下处理:

1.术后应用抗生素7~10d。

2.全流饮食。

3.颌间固定6~8周,解除固定后暂留牙弓夹板

4.若需术后正畸治疗,术后2~3个月后开始。

13 并发症

1.损伤牙槽神经引起半侧牙齿下唇麻木

2.髁状突移位术后出现颞颌关节功能紊乱。

编辑: 审核:sun
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