6 概述
脊髓纵裂是分开两半的脊髓被包在一个硬脊膜管内,中间有一个软性的纤维隔;双干脊髓是一段两个并列的脊髓,各被一个硬脊膜管所包裹,中间有一硬性骨隔。此类畸形约有80%的病人出现脊髓栓系症状,需要手术治疗(图4.18.4-1)。
10 麻醉和体位
儿童多采取基础加局麻,少数采用插管全麻,注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻或强化加局麻。局麻多用普鲁卡因(0.25%~0.5%)或酌加长效局部麻醉剂(如布匹卡因等)。麻药中加少量副肾素。在伤口范围内由深及椎板至皮下、皮内做分层浸润注射,基本可达到术中无痛,并减少出血量。
11 手术步骤
11.1 1.切口
背部中线切口。
11.2 2.椎板切除
同“椎板切除术”。
11.3 3.硬脊膜中线切开探查
可发现脊髓分裂为两半,双干脊髓的裂隙中有骨嵴楔入,脊髓纵裂中间为纤维隔,同时局部多粘连(图4.18.4-2)。
11.4 4.双干脊髓和脊髓纵裂处理
在显微手术下,如为双干脊髓 将脊髓分裂处硬脊膜管内侧部自骨嵴周围做锐性分离,用高速微型钻将骨嵴磨去,或用小骨凿小心将骨嵴除去(图4.18.4-3),再将两硬脊膜管的内侧壁切除,分离粘连解除脊髓拴系,然后将两硬脊髓膜外侧部缝合成一个硬脊膜管;如为脊髓纵裂,将中线的纤维隔切除,检查并解除拴系。