3 概述
腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙由会阴部脱出，称会阴疝（perineal hemia）。
会阴是盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构。两侧坐骨结节的连线将会阴分为2个三角：前方称尿生殖三角，为尿生殖膈所封闭，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过；后方称肛门三角，为盆膈所封闭，有直肠通过。在盆底髂尾肌与耻骨尾肌之间有一薄弱点，大多数疝从这一间隙通过（图1，2，3）。
会阴疝是一种罕见的腹外疝，多发生于40岁以上妇女中，会阴疝系因盆底肌薄弱、张力降低，加之多次妊娠分娩、盆腔肿瘤等引起盆腔压力增高等因素而诱发。
会阴疝临床极为少见，常误诊为大阴唇囊肿（巴氏腺囊肿）、坐骨结节囊肿、坐骨疝、寒性脓肿、血肿、脂肪瘤等，应注意与之鉴别。
手术修补是会阴疝惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。
9 发病机制
9.1 前会阴疝
疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。该疝几乎只见于女性，由于疝出现的部位不同，又可分为阴部疝、阴道疝、阴唇疝，疝内容物可以是小肠或乙状结肠，通常还有一部分膀胱。几乎全都可以复位。
9.2 后会阴疝
在男性，疝囊自直肠与膀胱之间下行，出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处。在女性，疝从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间脱出，可出现于坐骨直肠窝，并可继续下延而在臀大肌的下缘膨出。因此，应与坐骨疝相鉴别。病人站立时疝增大，若合并妊娠可引起难产。后会阴疝比前者少见，男女均可发生，但女性远多于男性。
10 会阴疝的临床表现
会阴疝临床上少见，一般好发于女性，可有多次妊娠分娩史或引起盆腔压力增高的疾病，如盆腔肿瘤等。病人常自述不明原因出现会阴部包块，站立、快速行走或腹内压增高（劳动用力、咳嗽或用力排便）时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。疝块较小时多位于一侧大阴唇内或肛门旁，向前突出，有时胀痛或性生活有不适感。包块随病程进展逐渐增大，占据一侧会阴，甚至有人报道如小儿头大小，生活行动极为不便，但很少发生嵌顿或绞窄。
体检：可在一侧大阴唇或肛门一侧见到大小不等、质软、无压痛包块，表面皮肤完整，无红肿，平卧位上推包块易还纳，咳嗽时有冲动感，用力增高腹内压可使大阴唇隆起或包块可再度出现，阴道、附件正常，盆底组织多松弛。
12 会阴疝的诊断
1.病史：女性病人，有多次分娩史或引起盆腔压力增高的疾病；在一侧大阴唇内或肛门旁，出现可复性包块。直立时或腹内压增高时出现，平卧时消失。
2.体征：在一侧大阴唇或肛门旁可触及质软、无痛性包块；腹部加压出现，可手法复位，冲击试验阳性。
3.辅助检查。
14 会阴疝的治疗
手术修补是会阴疝惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。
14.1 经腹会阴疝修补术
该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位，作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部，尤其是阔韧带前后的好发部位，用盐水纱布垫隔开肠道，显露疝。小心将疝内容物自疝环口处牵引出，并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后，翻人盆腔，颈部贯穿缝扎，切除多余的疝囊；若疝囊难以游离翻入盆腔，可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小，可以直接缝合关闭缺损；若肌肉裂隙较大，可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合，或缝合部分直肠壁，以加强修补。近年来一些学者报道，应用marlex mesh修补会阴疝，效果满意。
14.2 经会阴会阴疝修补术
取膀胱截石位，在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口，自前庭腺的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上，潜行游离至疝囊，将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。
14.3 腹腔镜会阴疝修补手术
腹腔镜手术已有20余年的历史，但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2～3年来才见有作者报道的。该手术切口小，损伤轻，疼痛不重，恢复快，有条件者可选择该方法。