《张氏医通》

清 张璐

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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小柴胡汤(玉函千金名黄龙汤)

少阳受邪。往来寒热。脉弦。胁痛而呕。柴胡(三钱)黄芩人参甘草(炙。各一钱)半夏(二钱)生姜(五片)大枣(四枚)水煎。去滓。温服。治伤寒有五法。曰汗。曰吐。曰下。曰温。曰和。皆一定之法。而少阳例中小柴胡汤。专一和解表里少阳阴阳交界。邪传至此。已渐向里。故用柴胡升发其邪。使从外解。即以人参挡截于中。不令内犯。更以半夏黄芩清解在里之热痰生姜大枣并祛在表之邪气。又须甘草协辅参、柴。共襄匡正辟邪之功。真不易之法。无容拟议者也。其方后加减。乃法中之法。定而不移。至于邪气犯本。胆府受病。而加龙骨牡蛎。丸药误下。而加芒硝。屡下不解。引邪入里。心下急。郁郁微烦。而用大柴胡。为法外之法。变通无定。不可思议者也。独怪世医用小柴胡。一概除去人参。且必加枳、桔耗气之品。此非法之法。习俗相承。匿于横议者也。何怪乎道艺日卑。风斯日下哉。柴胡加龙骨牡蛎汤(玉函)治少阳经邪。误下犯本胸满惊烦。小柴胡汤黄芩甘草。加桂枝茯苓龙骨牡蛎铅丹大黄柴胡芒硝汤(玉函)治少阳过经不解小柴胡汤芒硝三钱。大柴胡汤(玉函)治寒热便秘小柴胡汤人参甘草。加芍药枳实各一钱。大黄二钱。四逆散(玉函)治热邪传入少阴厥逆。小柴胡汤人参半夏黄芩、姜、枣。加枳实芍药等。分为散。饮服方寸匕。日三服。凡病各有真假。真者易见。假者难辨。差之毫厘。迥乎冰炭。试以伤寒之厥逆辨之。其始病便见者为直中寒厥。五六日热除而见者为传经热厥寒厥真而热厥假也。热厥之治。惟四逆散得之。细推其邪。从阳入阴必由少阳而达。亦无不由太阴竟入少阴之理。故首推柴胡为来路之引经。亦借以为去路之向导。用枳实者。扫除中道。以修整正气复回之路也。夫阴为阳扰。阳被阴埋。舍和别无良法。故又需芍药以和其营。甘草以和其胃。胃气和而真阳敷布。假证愈而厥逆自除。但方后加减纷庞。寒热互用。非随证而推逆顺之机。难以语此。如悸。加桂枝小便不利。加茯苓泄利下重。加薤白。皆阴为阳扰。随其攸利而开泄之。咳利。加五味干姜腹痛。加附子。是阳被阴埋。急须焕发以克复之。与厥阴例中。当归四逆吴茱萸同法。须知真证正治。假证间取。总不出此方之模范也。至若二经热邪亢极而厥。自有大承气下夺之法。又非四逆散当归四逆和法可例治也。柴胡半夏加栝蒌汤(金匮)治疟多渴。小柴胡汤半夏加栝蒌根。柴胡桂枝干姜汤(玉函金匮名柴胡桂姜汤)治疟寒多微有热。小柴胡汤人参半夏、姜、枣。加桂枝干姜、栝蒌根、牡蛎。(熬)柴胡桂枝汤(玉函)治太阳少阳并病合病寒热及疟。小柴胡汤桂枝芍药。(即小柴胡汤桂枝汤柴胡四物汤治妇人经感冒热入血室小柴胡汤四物汤柴胡枳桔汤(一名枳桔柴胡汤)治少阳寒热痞满小柴胡汤枳壳桔梗增损柴胡汤少阳血虚寒热不止。小柴胡汤黄芩。加川芎芍药陈皮柴胡清肝散治怒火憎寒发热。肝胆风热疮疡。小柴胡汤半夏、姜、枣。加山栀川芎连翘桔梗人参败毒散(局方)治时疫初起发热。及感冒发散后热不止。小柴胡汤半夏黄芩大枣。加茯苓羌活独活前胡川芎枳壳桔梗。问时疫初起。用人参败毒。得毋助邪为虐之患乎。又何以治非时寒疫。汗后热不止。详此二者。一为全盛之毒。一为未尽之邪。胡一方可混治耶。盖时疫之发。或值岁气并临。或当水土疏豁。种种不侔。然必入伤中土。土主百骸。无分经络。毒气流行。随虚辄陷。最难叵测。亟乘邪气未陷时。尽力峻攻。庶克有济。其立方之妙。全在人参一味。力致开阖。始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经。而与热毒分解之门。继而调御津精血气各守其乡。以断邪气复入之路。与桂枝汤芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤小柴胡汤参苏饮。未尝不用人参以协济表药成功也。但其所主。惟天行大头。乃为合辙。加荆、防、牛蒡薄荷。名荆防败毒。为捻颈瘟咽喉肿痛之专药。即上二证。在热毒既陷以后。及北方黑骨温等。总与此方无预也。至若伤寒传变之邪。伏气郁发之证。泾渭攸分。略无交涉。而先哲尝借以治寒疫汗后余热往往获效者。以非时之邪混厕经中。屡行疏表不应。邪伏幽隐不出。非藉人参之大力不能载之外泄也。逮至疫痢昏热口噤。亦宜此方加陈仓米引领入胃。则毒随药化。得非人参辅佐之力欤。独怪近世医流。偏谓人参助长邪气。除去不用。专行群队攻发。鼓激壮火飞腾。不至竭绝真阴不已。兹缘同学质问。因祖述以政。荆防败毒散治大头虾蟆瘟证。人参败毒散荆芥防风薄荷牛蒡子。仓禀汤治疫痢发热人参败毒散陈仓米一撮。清脾饮食疟脉实。溺赤便秘小柴胡汤人参。加白术青皮厚朴草果。按清脾饮。清理脾家痰气宿滞。及蕴积少阳经中风热之邪。乃于小柴胡中除去人参。益入青皮白术厚朴草果一派克削之味。在藜藿之人。固为相宜。若膏粱豢养柔脆者。即有留滞。亦难胜此。用者审之。