《张氏医通》

清 张璐

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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四逆汤(玉函)

阴寒脉沉。四肢厥冷。呕吐泄泻附子(生用。一枚)干姜(五钱)甘草(六钱)上三味。水煎。分温再服。强人可服大附子一枚。干姜一两。四逆加人参汤(玉函)治恶寒脉微而利。四逆汤人参三钱至一两。茯苓四逆汤(玉函)治发汗。若下之。病仍不解烦躁四逆汤人参三钱至一两。茯苓六钱。通脉四逆汤(玉函)治少阴病下利清谷里寒外热四逆汤倍用干姜通脉四逆加猪胆汁汤(玉函)治吐以下断。四肢拘急不解。脉微欲绝者。四逆汤干姜猪胆汁。白通汤(玉函)治少阴病下利脉微。四逆汤甘草。木方姜、附各三钱。加葱白四茎。白通加猪胆汁汤(玉函)治少阴病下利。厥逆无脉。干呕而烦。四逆汤甘草。木方姜、附各用三钱。加葱白四茎。人尿五合猪胆一合干姜附子汤(玉函。一名姜附汤)治少阴病昼日烦躁四逆汤甘草四逆汤用姜、附之辛热恢复其阳。即用甘草以缓其性。使之徐行以达四末。专为始病便见厥逆。脉沉不发热者而设。即太阴自利腹痛厥阴下利拘急。总不出此。以厥阴之邪。无不由少阴而入也。非但三阴俱可取用。并太阳头痛发热脉沉。亦须用此。先救其里。然后解表。方为合辙。而少阴病昼日烦躁。用干姜附子汤。即四逆汤中除去甘草。专用二味以迅扫阴霾。与白通立法无异。以意逆之。四逆一方。太阳尚所攸赖。白通二例。与厥阴独无干预耶。虽厥阴经中。但有通脉。而无白通。详二方止互更一味。通脉甘草而无葱白。白通有葱白而无甘草。一取甘缓以徐复欲绝之脉。一去甘草以急追将脱之阳。皆用猪胆以除假热。白通专用葱白以通真阳。又恐葱白性升引领姜、附上僭。故以人尿折而下之。其通脉本方。虽无葱白。方后便有面赤加葱之例。葱白既可加用。人尿独不可加用乎。况厥阴内风木。得无面赤戴阳。可用葱白之治乎。上法皆末流之挽。无问直中沉寒。传经坏病病气至此转逆。元气至此殆尽。非始病便见脉沉发热之比。纵两感势剧。尚有麻黄附子细辛汤。尽力可救。与前太阳例中先后救里解表之法。互相挥发。辨治之微。惟在头之痛与不痛为确据也。精义至此。尽情剖露。后世略不加察。妄立两感之方。总未达长沙万一耳。回阳返木汤治阳虚躁渴。面赤戴阳。欲坐卧泥水中。脉来无力欲绝者。四逆汤人参麦门冬五味子、腊茶、陈皮面赤者。下虚也。加葱七茎。黄连少许。用泥浆水澄清煎服。入白蜜五匙。冷服取汗。此以白通合生脉。治阴极似阳。最为神妙。加用腊茶、浆水等味当矣。但陈皮一味。似属不必。当知人参既合姜、附。其势张。奚藉陈皮发扬之力哉。羌活附子散治胃冷呃逆。四逆汤甘草。本方用附子半两。干姜二钱。加羌活茴香各半两。木香一钱。为散。每服二钱。入盐一字。水煎温服木香散虚寒滑泄不止。四逆汤本方用甘草干姜各二两。附子一两。加丁香木香肉豆蔻广藿香诃子肉、赤石脂各一两。为散。每服三钱。陈米汤上。(世本。无炮姜。多当归。)冷香饮子中暑内挟生冷冻饮料食。腹痛泻利。四逆汤干姜。本方甘草附子各一钱。加草果仁、橘红各一钱。生姜五片。浸冷服之。浆水散中暑泄泻多汗脉弱。四逆汤本方三味各用五钱。加肉桂五钱。良姜、半夏各二钱五分。(二味俱醋炒)浆水煎。去滓冷服。按浆水秫米和曲酿成。如醋而淡。今人点牛乳作饼用之。或用真粉作。纳绿豆者尤佳。茵陈四逆汤阴黄脉沉细。肢体逆冷。腰以上自汗四逆汤本方用炮姜一钱五分。附子甘草各一钱。加茵陈蒿一钱五分。茵陈附子干姜汤阴黄脉沉细。四逆汤甘草。用熟附三钱。炮姜二钱。加白术二钱。豆蔻枳实半夏茯苓泽泻橘红各八分。茵陈蒿一钱。生姜五片。