《黄帝内经灵枢集注》

清 张志聪

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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杂病第二十六

挟脊而痛至顶。头沉沉然。目KTKT然。腰脊强。取足太阳血络。(KT音荒)此论客气厥逆于经而为杂病也。足太阳之脉起于目内。上额交巅。从巅入络脑。还出别下项。挟脊抵腰中。太阳之气。主于肤表。客气始伤太阳。则经气厥逆。而为头目项脊之病。故当取足太阳血络。以泻其邪。沉、重也。莫云从曰。虚邪中人也。必先始于皮毛太阳之气主表。故首论其太阳。厥胸满面肿。唇漯漯然。暴言难。甚则不能言。取足阳明足阳明之脉。起于鼻交中。挟口环唇。循喉咙。入缺盆下膈本经曰。中于面。则下阳明。盖中于面之皮肤。则面肿。下于阳明之经。则为胸满唇漯诸证。喉咙者。气之所以上下也。阳明之脉循喉咙。逆则气机不利。故暴言难。甚则不能言也。当取足阳明之经以泻其邪。厥气走喉而不能言。手足清大便不利。取足少阴。此邪病足少阴之气而为厥逆也。足少阴肾脉。循喉咙。挟舌本厥气上逆于喉。故不能言。肾为生气之原。气逆。故手足清肾开窍于二阴。故大便不利。当取足少阴以通其逆气。厥而腹向向然。多寒气。腹中谷HTHT。便溲难。取足太阴。(HT音谷)此客气薄于太阴。致太阴气厥而为此诸证也。腹乃脾土之郭。气厥于内。故腹向向然。太阴湿土主气。为阴中之至阴。故寒气多。而HTHT然如水湿之声也。地气不升。则天气不降。故溲便难。取足太阴以散其厥逆。嗌干。口中热如胶。取足少阴。夫所谓厥者。有病在下而气厥于下者。有病在下而厥气上逆者。如上节厥气。走喉而不能言。乃少阴之气。上逆于喉也。此邪病少阴之气。而气厥于下也。盖心肾水火之气。上下时交。少阴之气。厥逆于下而不上交于心。则火热盛而嗌干。口中热如胶矣。取足少阴以散逆气。而通水阴之上济。膝中痛。取犊鼻圆利针。发而间之。针大如。刺膝无疑。按、以上五节。乃邪客阴阳之气而为气厥。即有见经证者。乃邪在气而迫及于经也。此以下。复论邪入于经。而经脉之厥逆。故曰针大如。刺膝无疑。九针论曰。六者律也。律者。调阴阳四时而合十二经脉虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针。必令尖如。且圆且锐。中身微大。以取暴气。此邪客足阳明之经而为膝中痛者。当以如之针。而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者。当取之气穴邪客经络而为经痛者。当取之经穴无疑也。音厘。牛尾也。张开之曰。暴痹者。不从气而转入。乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻足阳明胃经穴。不因于气。故曰取犊鼻而不曰阳明。以下取手足之三阳者。经气合病也。喉痹不能言。取足阳明。能言取手阳明喉痹者。邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉。循喉咙。挟于结喉之旁。故邪闭则不能言矣。当取之足阳明手阳明之脉。在喉旁之次。故能言者取手阳明。疟不渴。间日而作。取足阳明。渴而日作。取手阳明。疟气随经络。沉以内薄。间日而作者。其气舍深。内薄于阴而不得出。足阳明之脉。属胃络脾。应地气之在下。其道远。故间日而作。地为阴。故不渴。手阳明之脉。属大肠。络肺。应天气之在上。其道近。故日作。天为阳。故渴也。沈亮宸曰。按、素问疟论云。其间日者。邪气卫气客于六腑。而有时相失。不能相得。故休数日乃作。夫手阳明者。肺之腑。手太阳者。心之腑。手少阳者。心主包络之腑。此三腑者。主气主火而应于上。故渴而日作。足阳明者。脾之腑。足太阳者。肾之腑。足少阳者。肝之腑。此三腑者。主血主水而在下。故不渴而间日作。独取手足阳明者。身半以上。手阳明皆主之。身半以下。足阳明皆主之。齿痛不恶清饮。取足阳明。恶清饮。取手阳明。手足阳明之脉。遍络于上下之齿。足阳明主悍热之气。故不恶寒饮。手阳明主清秋之气。故恶寒饮。莫云从曰。齿痛。病在手足阳明之脉。恶清饮不恶清饮。手足阳明之气也。此因脉以论气。因气以取脉。脉气离合之论。盖可忽乎哉。聋而不痛者。取足少阳。聋而痛者。取手阳明。(阳明当作少阳)手足少阳之脉。皆络于耳之前后。入耳中手少阳三焦相火。故聋而痛。莫云从曰。与上节之意相同。衄而不止。血流。取足太阳。血。取手太阳。不已。刺宛骨下。不已。刺中出血。(音胚宛腕同)鼻中出血曰衄。血至败恶凝聚。其色赤黑者曰。阳络伤则衄血。手足太阳之脉。交络于鼻上。足太阳主水。故血流。手太阳主火。故血而不流。此邪薄于皮毛气分。而迫于络脉也。故取手足太阳行气。不已。刺手经脉腕骨下。不已。刺足之经脉于中。莫云从曰。取气先足而手。取经脉先手而足。经气上下环转之不息。腰痛。痛上寒。取足太阳阳明。痛上热。取足厥阴。不可以俯仰。取足少阳足太阳阳明少阳厥阴之脉。皆循腰脊而上行。太阳阳明。主寒水清金之气。故痛上寒者。取足太阳阳明厥阴风木主气。秉中见少阳之火化。故痛上热者。取足厥阴。不可以俯仰者。少阳枢折也。故取之少阳。沈亮宸曰。腰脊者。身之大关节也。厥阴主春。少阳主夏。阳明主秋。太阳主冬。寒暑往来之气厥逆。则为腰脊之病。故独取此四经焉。中热而喘。取足少阴血络足少阴之脉上行者。贯膈注胸中。入肺络心。下行者。循阴股内廉。斜入中。中热而喘者。厥逆于下而不得上交于心。故取足厥阴血络。莫云从曰。嗌干中热如胶。乃水火之气。上下不济。故曰取足少阴中热而喘。乃上下之经脉不交。故取中血络喜怒而不欲食。言益小。取足太阴。怒而多言。刺足少阳。此下论阴阳喜怒。饮食居处。而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心。暴怒伤肝。食气入胃。散精于心肝。食饮不节。肝心气逆。故不欲食也。五者音也。音主长夏。肝心气逆。则中气不舒。故言益小也。当取足太阴以疏脾气。则食气得以转输。而音声益彰矣。肝主语而在志为怒。怒而多言。厥阴逆气太甚。故当取中见之少阳。以疏厥阴之气。颔痛。刺手阳明。与之盛脉出血。(叶坎)此言手足阳明经气厥逆。皆能为颔痛也。手阳明之脉。从缺盆上颈贯颊。足阳明之气。上走空窍。循眼系出。下客主人。循牙车合阳明。并下人迎。颔在腮之下。人迎之上。此病阳明之气。下合阳明之经而为颔痛。故不曰取足阳明。而曰之盛脉。盖气逆于而致脉盛也。莫云从曰。足阳明之脉。起于鼻交中。入齿中。挟口环唇。交承浆。循颊车。上耳前。从大迎人迎阳明之气。上冲于头。走空窍。循眼系。入络脑。出下客主人。循牙车而下。始与阳明之脉相合。而并下人迎项痛。不可俯仰。刺足太阳。不可以顾。刺手太阳也。手足太阳之脉。皆循项而上。故皆能为项痛足太阳之脉。挟脊抵腰中。故不可俯仰者。取足太阳手太阳之脉绕肩胛。故不可以顾者。取手太阳也。小腹满大。上走胃至心。淅淅身时寒热小便不利。取足厥阴腹满大便不利。腹大。亦上走胸嗌。喘息喝喝然。取足少阴腹满食不化。腹向向然。不能大便。取足太阴。此三阴经气厥逆于下。而皆能为腹满也。口问篇曰。夫百病之始生也。皆生于风雨寒暑阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。阴阳破散经络厥绝。脉道不通。阴阳相逆。血气不次。乃失其常。如惊怒则伤足厥阴肝。卒恐则伤足少阴肾。饮食不节。则伤足太阴脾。脏气伤则经络厥绝。脉道不通。而皆为胀满也。足厥阴肝脉。抵小腹。挟胃上贯膈。厥阴经脉厥逆。故小腹满大。厥气上逆。则走胃至心。厥阴者。阴极而一阳初生。故身淅淅然。时有寒热之变。肝主疏泄小便不利者。厥阴气逆也。肾者。胃之关也。而开窍二阴腹胀满而大便不利者。肾气逆而关门不利也。足少阴之脉。上贯肝膈。入肺中。循喉咙气逆则及于经。故亦上走胸嗌。而喘息喝喝然。此少阴气逆也。足太阴主输运水谷。脾气厥逆。故腹满而食饮不化。足太阴是动。则病腹胀。善噫。得后气则快然如衰。腹向向然。不能大便者。气逆于中也。故当取足三阴之经。以通厥逆之气。心痛腰脊。欲呕。取足少阴腰脊。肾之外府也。肾与胃戊癸合化。心痛腰脊而欲呕者。肾气上逆而为心痛也。当取之足少阴心痛腹胀。啬啬然。大便不利。取足太阴。啬啬。畏寒貌。太阴阴中之至阴阴寒。故腹胀而啬啬然。大便不利者。土气不化也。此足太阴气厥而为心痛。故当取本经以疏逆气心痛引背。不得息。刺足少阴。不已。取手少阳肾脉从肾贯膈。入肺中。出络心。心痛引背不得息。少阴经脉。厥逆于上而为心痛也。故当刺足少阴。不已者。肾脏气逆也。少阳属肾。三焦之气。发原于肾脏。上布于胸中。故当取手少阳。以泻肾气之逆。莫云从曰。刺少阴之脉曰刺。取少阳之气曰取。心痛。引小腹满。上下无定处。便溲难。刺足厥阴足厥阴肝脉小腹。别贯膈。上注肺。心痛小腹满者。厥阴经络上逆也。上下无定处。溲便难者。厥阴气逆也。此经气并逆。当刺足厥阴之经。经脉通。则气亦疏利矣。心痛。但短气不足以息刺手太阴肺主气而司呼吸。心系上连于肺。心痛短气不足以息者。但逆在肺而为心痛也。当刺手太阴以通肺气之逆。沈亮宸曰。足太阴少阴厥阴而为心痛者。脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖。故但短气不足以息。此病在本脏而应于心也。四脏皆然。故无真心痛之死证。心痛当九节次之。按已刺。按之立已。不已。上下求之。得之立已。此总结五种心痛。因脏气之上乘而为痛也。次者。俞穴之旁也。九节次之者。肝俞次旁之魂门也。肝藏之魂。心藏之神。相随而往来出入。故取之魂门以通心气。按已而刺。出针而复按之。导引气之疏通。故心痛立已。九节之上。乃膈俞旁之膈关。下乃胆俞次之阳纲心气从内膈而通于外。故不已。当求之上。以通心神。求之下。以舒魂气。得之者。得其气也。金匮玉函曰。经络受邪。入脏腑为内所因。前章之厥心痛。乃五脏血脉相乘。故有真心痛之死证。此因气而痛。故按摩导引。可立已也。前章刺血脉。曰昆仑然谷鱼际太渊。此取脏气。曰太阴厥阴。少阴少阳。沈亮宸曰。七节之旁。中有小心。如逆伤心气环死。故取之魂门以通心气。不得已而求之膈关也。余伯荣曰。前章之厥心痛。论经脉相乘。而有兼乎气者。此厥气为痛。而有及于经者。痛。刺足阳明曲周动脉。见血立已。不已。按人迎于经立已。(叶坎)。面也。痛者。邪伤阳明之气也。阳明之脉。曲折于口鼻颐颊之间。故取阳明曲周动脉。见血立已。此气分之邪。随血而解。如不已。按人迎于头立已。前三句论经气之相通。所谓中于面则下阳明是也。后二句。论阳明之气。上冲于头而走空窍。出。循牙车而下合于阳明之经。并下人迎。言如不从曲折络脉而解。导之入于人迎而下行。其痛可立已也。盖阳明居中土。为万物之所归。邪入于经。则从肠胃而出矣。余伯荣曰。如寒伤太阳。剧者必衄。衄乃解。此皆气分之邪。可随血而愈。莫云从曰。按人迎于经。乃启下文之意。言阳明之气。上行于头。从牙车而下合于人迎。循膺胸而下出于腹气之街者也。气逆上。刺膺中陷者。与下胸动脉气逆上者。气逆于上而不下行也。膺胸间乃足阳明经脉之所循。刺之使在上之逆气。而下通于经也。此言阳明之气。从人迎而下循于膺。从膺以下胸。从胸而下脐也。腹痛。刺脐左右动脉。已刺。按之立已。不已。刺气街。已刺。按之立已。此承上文而言阳明之气。循经而下行也。足阳明之脉。从膺胸而下挟脐。入气街中。腹痛者。阳明之经厥也。故当刺脐左右之动脉。不已。刺气街。按之立已。夫腹气有街。与冲脉于脐左右之动脉间。刺气街而按之者。使经脉逆气。从气街而出于肤表也。此论阳明之气。上冲于头而走空窍。出。循牙车而下合阳明之经。并下人迎。循膺胸而下出于脐之气街。是阳明之气。出入于经脉之外内。环转无端。少有留滞。则为痛为逆矣。沈亮宸曰。阳明之气。从外迎而直下于足跗。通贯于十二经脉。故上之人迎。与下之冲阳。其动也若一。气街者。气之径路也。盖络绝不通。然后从别径而出。非竟出于气街也。故先刺挟脐左右之动脉。不已。而后取之气街痿厥。为四末束。乃疾解之。日二。不仁者。十日而知。无休。病已止。(音闷)此复论阳明之气。不能分布四末。而为痿厥也。痿者。手足委弃而不为我所用。厥者。手足清冷也。夫阳明为阖。气不通则阖折阖折则气无所止息而痿疾起矣。阳受气四末阳明之气不行。故手足逆冷也。阳明居中土。为水谷之海。海之所以行云气者。天下也。是以上文论阳明之气。不能升降于上下。此论不得分布于四方。朱永年曰。、闷也。为四末束者。束缚其手足。使满闷而疾解之。导其气之通达也。夫按之束之。皆导引之法。犹尺蠖之欲伸而先屈也。身半以上为阳。身半以下为阴。昼以前为阳。昼以后为阴。日二者。使上下阴阳之气。表章而交通也。不仁者。荣血不行也。十日者。阴数之周也。岁。以草刺鼻嚏。嚏而已。无息而疾迎引之。立已。大惊之亦可已。(岁作哕嚏音啻)哕、呃逆也。言其发声。如车銮之声而有输序。故名曰哕。此阳明所受之谷气。欲从肺而转达于肤表。肺气逆还于胃。气并相逆。复出于胃。故为哕。故以草刺鼻取嚏以通肺气肺气疏通。则谷气得以转输而呃逆止矣。无息。鼻息不通也。疾迎引之。连取其嚏也。夫谷入于胃。散精于心肝。大惊则肝心之气分散。胃之逆气。亦可从之而外达也。按、胃络上通于心。肝脏之脉挟胃。此言阳明之气。从肺气而出于气分。亦可从肝心而出于血分也。此章论杂病之因。有因于气者。有厥在经脉者。有经气之并逆者。首论太阳而末结阳明。盖太阳为诸阳主气阳明乃血气之生原。故行于上下四旁。气分血分。夫人之百病。不越外内二因。外内之病。皆能令血气厥逆。是以凡病多本于郁逆。学人以数篇厥逆之因证。细心参求。为治之要。思过半矣。张介宾曰。岁、当作哕。

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