4 疾病概述
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。
5 疾病描述
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。一旦发病,病情十分危重,应立即就地进行抢救,条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
6 症状体征
多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。常以下列三种形式起病：①渐进型：表情淡漠、精神萎靡，进而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急发型：欣快多语、精神恍惚，进而烦躁易怒，在躁动中陷入昏迷。此期常于24h以内。③暴发型：无前驱表现，在急剧活动中突然昏迷。
9 诊断检查
1.对所有昏迷者都必须广泛深入地询问病史和体检，包括仔细的神经系统检查。并根据病情需要作眼底检查，胸片，血糖、尿糖，肝、肾功能和血气分析，必要时作脑脊液、头颅CT等检查。
2.诊断依据：①有初次急速进入高原的病史及(或)存在明显的诱因。②有昏迷前期的临床表现。③排除其他各种原因所致的昏迷，如各种脑炎、内分泌及代谢疾病(如低血糖、糖尿病，肝、肾疾病)、颅内病变(如脑卒中、占位性病变)、药物中毒，以及癔症、高原昏厥(暂时性脑缺血)等。
11 治疗方案
2.持续高流量吸氧4～6L/min，至意识有所恢复后可改为间断吸氧，直至完全清醒
后逐渐停用。有条件可用高压氧舱治疗。
3.尽早降低颅内压。轻型脑水肿可静注50％葡萄糖液60ml，每6h 1次。重症患者①20％甘露醇(或25％山梨醇)250ml快速静滴(30min滴完)，每6h 1次；或用呋塞米(速尿)20mg，静注，2/d；②地塞米松首剂静注20mg，以后5～10mg加入50％葡萄糖液60ml中静注每6h 1次。最好与甘露醇交替应用。病程中根据意识、血压、脉搏、瞳孔的变化调整用量。用大剂量激素不宜超过48h，以防消化道出血等并发症。
4.可用促进脑细胞功能恢复的药物，如ATP、辅酶A及细胞色素C(过敏试验阴性者)等能量药物。在昏迷程度减轻时可适时应用催醒剂如克脑迷、氯脂醒、胞二磷胆碱等。一般不主张用中枢兴奋剂(如山梗菜碱、苯甲酸钠咖啡因等)，因其不利于脑细胞的恢复。过早应用催醒剂也应避免。
5.注意水及电解质子衡，一般采用“多脱少补”的方针，入量约1500～2000ml/d。应含有适量的生理盐水，并根据尿量补充氯化钾。
6.积极防治合并症及并发症。对疑有心功能不全者用快速强心剂，合并肺水肿者可静注氨茶碱、呋塞米等。为预防或治疗肺部感染，可给予适当的抗生素。
7.重症病例待病情稳定后转至低处治疗，在转送途中重要的治疗措施不能中断。
13 预后及预防
进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进4000m 以上高原时，一般应在2500～3000m 处停留2～3 天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。
14 流行病学
目前这方面资料暂时缺乏。
15 特别提示
15.1 对症治疗
1、酌情应用镇静、冬眠等药物，降低耗氧量。
2、疑有心功能不全者使用快速强心剂，合并肺水肿者，给予安茶碱、呋喃苯胺酸治疗。
4、一般不使用中枢兴奋剂，高原昏迷一旦发病，病情十分危重，应立即就地进行抢救，条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
15.2 抢救措施
1、吸氧：采取持续加压给氧，氧流量为2-4升/分，严重病人可间断加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷严重并伴有呼吸衰竭的病人，可给予人工呼吸机正压给氧和辅助呼吸。
2、低温疗法：用冰水袋放置在病人的头颈、腋下、腹股沟等大血管处，使体温降低正常以下，这样可以降低机体的耗氧量，对缺氧的脑组织有保护作用。
3、脱水剂的应用：脱水剂可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。常用的药物有：20%甘露醇、25%山梨醇（两药作用相同）、地塞米松、利尿剂。
4、促进脑细胞代谢的药物：脑细胞缺氧、造成脑组织的能量供应不足致使脑组织发生损害，因此可使用ATP、辅酶A、细胞色素C等促进脑细胞代谢的药物。