6 概述
改良温氏法用于双侧唇裂修复治疗。温氏法实际上是上方三角瓣修复法在双侧唇裂病例中的应用。本法分两期完成，两期手术间隔3个月。 唇的表面标志及解剖（图10.9.3.6-1～10.9.3.6-4）。
8 术前准备
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
9 麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。
10 手术步骤
10.1 第一期手术
第一期手术的手术方法与步骤如下：
1.设计 可参照单侧唇裂上方三角瓣修复法设计，分别定a、a’、b、b’、c和d点（图10.9.3.6-5）。使d—b’＝a—b；a—c为鼻小柱基底部水平切口，且不宜超过中线；a’b’d三角形组织瓣位于鼻翼基底部，且a’—d的距离（三角形组织瓣的底长）需依鼻小柱基底部切口所形成的三角形空隙（该三角形空隙为a—c线和a—b线切开并令术侧前唇下降至正常位置后所形成）的大小而定，因此，d点在前唇部切开并下降至正常位置后再次修正。
2.切开 按设计分别切开a—b线、a’—b’线和a—c线，并令术侧前唇下降至正常位置从而形成aca三角形空隙。然后，根据此三角形空隙大小，调整d点位置，使鼻底部a’b’d三角形组织瓣与aca三角形空隙大小相称，再切开d—b’线，形成a’b’d三角形组织瓣。最后切开前唇下部红唇切口线，并将黏膜瓣向下翻转，而保留该部位的唇红缘。此外，当切开a’—b’线时，应形成一长三角形红唇组织瓣B（图10.9.3.6-6）。
3.缝合 将鼻底部a’b’d三角形组织瓣旋转90°。插入鼻小柱基底部下方的aca三角形空隙内，分3层缝合唇部切口。最后将红唇组织瓣B转移至前唇下方红唇部创面处，相对缝合（图10.9.3.6-7）。
10.2 第二期手术
第二期手术的手术方法与步骤：
第二期手术的手术方法与步骤与第一期手术相同，但是，需在前唇和外侧唇部的前庭沟处分别作松弛切口并作广泛潜行分离，以减少张力（图10.9.3.6-8）。
11 术中注意要点
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
尚需注意：①a—c线不宜过长，不宜超过中线，以免影响前唇组织血液循环；②术侧前唇应下降至正常位置；③d点可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作适当调整，但a’b’d三角形组织瓣的长度（三角形的高与底宽）比例要符合随意皮瓣长宽比例要求；④切开a’—b’线时，要保证红唇黏膜瓣有足够的宽度、厚度与长度，以保证前唇部红唇组织丰满；⑤前唇下部和外侧部的黏膜需分别翻转向下作口腔黏膜（衬里）。
12 术后处理
改良温氏法术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。