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基础麻醉
操作名称基础麻醉适应症适用于不合作的小儿或精神极度紧张的患者,使其能接受各种麻醉操作。常用药物1.2.5%硫喷妥钠肌内注射,剂量为20mg/kg,适用于5岁以内小儿。2.其他麻醉药酌减。改变体位或搬运患者时,要防止发生低血压。4.基础麻醉下完成硬膜外穿刺操作后,应在能测试麻醉平面条件下,行硬膜外给药。
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门诊手术及诊断性检查的麻醉
门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。⑤异丙酚-吸入麻醉药-肌松药。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用,有时会影响早期离院,往往需要给予镇痛药(静注、肌注或口服),应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。(7)如检查或取异物的时间较长,可预防必夷氢化可的松或地塞米松。
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Dandy-Walker畸形手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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唇裂临床路径(县级医院2012年版)
:第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54)(二)诊断依据。5.胸片无异常,胸腺大小在正常范围;(3)肝功能、肾功能;可考虑使用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;必要时提前拆除有感染的缝线,并行减张换药和加强减张固定。
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丹迪-沃克综合征手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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蛛网膜下隙阻滞术
操作名称:蛛网膜下隙阻滞术适应证:蛛网膜下隙阻滞术适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术的麻醉。2.患者体位准备患儿取侧卧位,屈背弓腰,双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。骶1椎间隙进针。4.用碘伏行大面积皮肤消毒。一旦有脑脊液流出,即可注入已准备好的局麻药。3.药物和剂量常用重比重布比卡因和丁卡因。
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马尾神经阻滞术
操作名称:马尾神经阻滞术适应证:马尾神经阻滞术适用于:1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。抽吸有回血也不应注药,以免出现局麻药毒性反应。注意事项:1.穿破硬脊膜新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平,偶有低于骶2的。3.直肠损伤小儿的骶骨发育不全或畸形,穿刺针可穿过骶管前壁,进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。
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鼻内镜手术
图1鼻内镜图2鼻内镜手术器械⑴鼻剪⑵鼻骨剪⑶筛窦钳⑷倒向开口切割打孔器⑸穿刺导管针及吸引管⑹筛窦刮匙、镰状刀⑺筛窦咬骨钳图3鼻内蝶窦探查手术图4上颌窦内镜探查术[适应证]1.额窦较大囊肿,侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。3.如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~
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跖腱膜切断术
跖腱膜切断术跖腱膜位于足底,后侧狭窄,附着于跟骨结节;麻醉基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻,任选一种。再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在跗骨部分的止点,用尖刃刀将其切断(宜保留胫后肌在舟状骨上的止点);2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂,需加作跟腱延长术或踝后关节囊切开术,才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。
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跟腱延长术
手术名称:跟腱延长术别名:足跟腱延长手术;3.足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足,如果年龄在12岁以上,需做骨的手术(如三关节融合术或加踝关节融合术等)才能矫正畸形;在小腿下部后侧做S形切口,显露腓肠肌筋膜,用锐刀将其V形切断,并与深面的比目鱼肌分离,然后使足背伸,分离切断的筋膜,即可纠正马蹄足畸形。
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胫前肌腱转移术
胫前肌腱转移术手术图解⑴切口⑵分离胫前肌腱⑶从切口3中拉出胫前肌腱⑷把胫前肌腱转移至第3楔骨图1左侧胫前肌腱转移术适应证各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足,影响病足功能。而胫前肌功能良好者,可采用胫前肌腱转移术,以减弱足内翻的肌力,从而矫正足内翻畸形。为易于识别,可以将其末端来回拉紧放松验证。
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腓骨长肌腱转移术
3.肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,肢体功能受到一定的影响,以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩,肌力也相应减弱,关节活动也有所受限。在肌腱缝合钢丝的上角穿过抽出钢丝,作为日后抽出固定肌腱的钢丝之用,这根钢丝从切口4的上角引出,固定在踝部皮肤外。腓骨短肌肌力弱时,应转移至足背中部。
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胫后肌腱转移术
胫后肌腱转移术手术图解⑴切口⑵切断胫后肌腱止点,显露骨间膜⑶把胫后肌腱经骨间膜切口拉至前方⑷显露第2楔骨并钻孔⑸将前移的胫后肌腱穿过第2楔骨隧道,至足底皮肤外作钮扣固定图1右侧胫后肌腱转移术适应证1.腓总神经损伤所引起的足跖屈畸形。2.作为矫正足部先天或后天性畸形的一种辅助性肌腱手术。
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代股四头肌手术
股四头肌瘫痪病人多需腓肠肌的收缩来维持膝稳定,长期可引起跟腱短缩和继发性跖屈足畸形,应同时施行跟腱延长术矫正。手术步骤1.体位平卧位。3.分离及转移股二头肌腱用四爪钩把切口1拉开,显露股外侧肌和深筋膜[图1⑵]。从切口1向切口3作直的皮下隧道,将肌腱由切口1经皮下隧道从切口3拉出[图1⑹]。
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代前臂伸肌手术
代前臂伸肌手术桡神经损伤随其部位不同,所瘫痪的肌群也有差异。因此,前臂伸展力也消失,使腕关节下垂。5.固定桡、尺侧屈腕屈腱将拇指置于功能位,在外展拇长肌、伸拇短肌和伸拇长肌腱与桡侧屈腕肌腱转移直线上的交点处各作一扣眼,将桡侧屈腕肌在无扭曲和松紧适度的情况下缝合于上述3肌的扣眼内[图1⑺]。
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耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上膀胱造瘘术适应证:1.膀胱内手术(如取膀胱结石、异物),切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室,以及膀胱损伤修补等。7.引流、缝合:用生理盐水冲洗伤口,在膀胱前间隙置一香烟引流,由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。2.分离腹膜反折时,应避免分破,以防漏尿,污染腹腔。
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肾母细胞瘤切除术
肾母细胞瘤切除术肾母细胞瘤(wilms瘤)确诊后,如无远距离转移,均应施行彻底手术切除。化疗以长春新碱或更生霉素为佳。4.分离肾门及肿瘤将升结肠及系膜向内推开,直至显露肾门部为止。仔细检查肾窝有无出血[图1⑸];分离前应先在腔静脉上下各绕一纱布带,以备万一出血时可以立即控制和修复。
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股骨转子下旋转切骨术
股骨转子下旋转切骨术手术图解⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕⑵外旋股骨远侧段,矫正过大的前倾角图1股骨转子下旋转切骨术适应证1.4~9岁病儿,均可行髋关节切开复位术。男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者,可旅行骨盆内移切骨术(chiari手术)。麻醉1.全麻。
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唇裂修复术
手术图解图1鼻唇部标志⑴单侧⑵双侧图2唇裂病人口 匝肌裂开示意图图3眶下神经阻滞麻醉⑴定基本点⑵切开牙槽沟粘膜⑶用刀柄紧贴骨膜向上分离,松动峡部软组织的范围⑷按定点划线方向切开全层上唇图4唇裂修复术的基本步骤鼻唇解剖1.鼻唇的表面结构唇分为3部:①皮肤部。4.气管内插管麻醉此项麻醉有利术中呼吸道管理。
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额窦根治术
额窦根治术手术图解图1手术切口图2暴露部分额窦前壁及底壁图3凿开额窦前壁图4用咬骨钳去除额窦前壁图5扩大鼻额管适应证1.额窦引流术后,急性炎症已控制,但病变尚未根治。2.5cm,抽吸无回血后,注入1%普鲁卡因2ml,并辅以基础麻醉。2.自眉下缘近中点,向内沿眶上缘,然后弯向下,距内眦约5~
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蝶窦手术
蝶窦手术蝶窦的疾病并非少见。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。手术器械除鼻内常用手术器械和鼻外筛窦手术器械外还需:蝶窦穿刺针、蝶窦咬骨钳、刮匙等。使中鼻甲向外推移,用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔,用生理盐水冲洗窦腔,并将抗生素溶液注入窦内(图1)。或从中鼻甲后端偏上方,或于后鼻孔上方约1~
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腋窝入路臂丛神经阻滞术
操作名称:腋窝入路臂丛神经阻滞术适应证:1.前臂及手的手术麻醉。2.患儿穿刺部位及消毒准备在腋窝顶端触摸腋动脉,常规局部皮肤消毒。3.穿刺中如果刺破腋动脉出现回血,可以继续进针,此时稍改变针尖方向,使穿刺针与皮肤成30°角向头侧进针,刺过动脉后壁,直至回吸无血,便可注入局麻药。
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胸腔抽气术
概述:胸腔抽气术是自发性气胸的有效治疗手段,是促进肺尽早复张的关键措施。2.不能合作的病人也相对禁忌,必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。开放性气胸或张力性气胸,胸腔抽气术效果不佳,可行胸腔闭式引流术。2.复张性肺水肿患者肺复张后出现呼吸困难,两肺大量水泡音,酷似左心衰症状。
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超声引导微波凝固治疗技术
适应证:微波凝固治疗的适应证较广,具体的适应证主要是:1.原发性肝癌。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉两种条件下进行,但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药,可肌注地西泮(安定)10mg,哌替啶50mg。
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椎旁神经阻滞术
名称:椎旁神经阻滞术适应证:椎旁神经阻滞术适用于:1.腰部椎旁阻滞适用于腹部、腹股沟以下手术麻醉和术后镇痛。2.用碘伏行大面积皮肤消毒。再将针稍偏向外重新沿椎板外侧进针至椎间孔外侧,注气无阻力,回吸无血、无脑脊液和气体,此时标记触及皮肤。局麻药的一次限量为利多卡因(浓度1%~
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坐骨神经阻滞术
名称:坐骨神经阻滞术适应证:坐骨神经阻滞术适用于:1.下肢后侧范围内的手术麻醉。25G长腰麻针,连接神经刺激器,垂直刺入皮肤,进针至一定深度引起患儿足部背屈反应时,注入局麻药1~0.375%布比卡因,0.15~注意事项:1.年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。3.局麻药误注血管内可引起全身毒性反应。
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髂腹下神经阻滞术
名称:髂腹下神经阻滞术适应证:髂腹下神经阻滞术适用于:1.用于辅助腹股沟疝手术的麻醉。禁忌证:穿刺部位皮肤及软组织感染。准备:1.患儿取仰卧位。1%利多卡因做扇形浸润麻醉,可边退针,边注药,反复数次注药。注意事项:1.年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。2.局麻药误注入血管内可引起全身毒性反应。
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隐耳整形术
手术名称:隐耳整形术别名:隐耳整复术;袋状耳整形术;隐耳矫正术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)切开皮肤、皮下,松解隐耳耳廓的粘连(图9.1.1.4-5)。(3)向后折转三角形皮瓣,供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合(图9.1.1.4-6,9.1.1.4-7)。(4)供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。
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巨耳整形术
手术名称:巨耳整形术别名:大耳整形术;耳廓整形的常见标准:从美容角度判断耳廓形态是否正常,是否需要整形,一般从以下几个方面考察。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。
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袋状耳整形术
手术名称:隐耳整形术别名:隐耳整复术;袋状耳整形术;隐耳矫正术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)切开皮肤、皮下,松解隐耳耳廓的粘连(图9.1.1.4-5)。(3)向后折转三角形皮瓣,供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合(图9.1.1.4-6,9.1.1.4-7)。(4)供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。
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稽留流产临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:稽留流产临床路径(2016年版)一、稽留流产临床路径标准住院流程:(一)适用对象。体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。2.术中用药:缩宫素(酌情)3.术中输血:视术中情况定。2.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗。
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埋没耳整形术
手术名称:隐耳整形术别名:隐耳整复术;袋状耳整形术;隐耳矫正术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)切开皮肤、皮下,松解隐耳耳廓的粘连(图9.1.1.4-5)。(3)向后折转三角形皮瓣,供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合(图9.1.1.4-6,9.1.1.4-7)。(4)供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。
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葡萄胎临床路径(2016年版)
基本信息:《葡萄胎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。2.术中用药:缩宫素3.术中输血:视术中情况定。:1.必须复查的项目:血常规、B超、β-HCG2.术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
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毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术
毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术手术图解图1血管瘤切除术适应证1.血管瘤发生在易引起出血、感染(如唇部海绵状血管瘤)或有碍功能的部位者。3.血管瘤切除后,估计创缘不能直接缝合,需要植皮或作邻位皮瓣修复者,术前应供好供皮区皮肤准备。2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。从血管瘤周围正常组织内进行钝性和锐性分离。
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表浅脓肿切开引流术
表浅脓肿切开引流术手术图解⑴局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔,分开间隔⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔图1表浅脓肿切开引流术适应证表浅脓肿形成,查有波动者,应切开引流。术前准备1.合理应用抗菌药物。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。
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胫后肌转移重建足背伸肌功能
手术名称:胫后肌转移重建足背伸肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗ICD编码:83.7715概述:胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。
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神经缝合术
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束,将相对应的神经束行束膜缝合,此法可增加神经束两端对合的准确性,但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动与感觉纤维),目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线,通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。
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神经缝术
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束,将相对应的神经束行束膜缝合,此法可增加神经束两端对合的准确性,但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动与感觉纤维),目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线,通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。
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神经外松解术
手术名称:神经外松解术分类:骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码:04.49概述:神经外松解术用于周围神经损伤的治疗。3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。下肢神经松解术,成人可采用硬膜外麻醉或腰麻,小儿可用基础加硬膜外麻醉,取俯卧位或仰卧位或侧卧位。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂要彻底切除。
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股骨近端杵臼状外展截骨术
手术名称:股骨近端杵臼状外展截骨术分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码:78.4508概述:股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备:1.术前摄髋关节正侧位X线片,测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合,而股骨大转子骨骺正常,可引起大转子相对高位,出现臀肌跛行,4~
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内侧进路开放复位术(Ferguson手术)
手术名称:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)别名:内侧进路切开复位英文名:openreductionthroughamedialapproach(fergusonprocedure)分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码:79.8503概述:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
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内侧进路切开复位
手术名称:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)别名:内侧进路切开复位英文名:openreductionthroughamedialapproach(fergusonprocedure)分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码:79.8503概述:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
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蛔虫性肠梗阻的手术
手术名称:蛔虫性肠梗阻的手术分类:小儿外科/小肠的手术概述:肠管内蛔虫扭转成团,阻塞并刺激肠管痉挛,肠壁炎性水肿,可由部分性梗阻发展为完全性梗阻,甚而引起肠坏死、穿孔,造成弥漫性或局限性化脓性腹膜炎(图12.8.6-1,12.8.6-2)。5.合并阑尾蛔虫症。5.腹壁切口缝合必要时加减张缝线。
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梅克尔憩室的手术
手术名称:梅克尔憩室的手术别名:回肠远端憩室的手术;部位多在回肠末端距回盲瓣40~3.憩室基底广,直径大于肠腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔时,可做基底部肠管的楔形切除(wedgeresection),即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁,然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁(图12.8.5-8A、B)。
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回肠远端憩室的手术
手术名称:梅克尔憩室的手术别名:回肠远端憩室的手术;部位多在回肠末端距回盲瓣40~3.憩室基底广,直径大于肠腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔时,可做基底部肠管的楔形切除(wedgeresection),即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁,然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁(图12.8.5-8A、B)。
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麦克尔憩室的手术
手术名称:梅克尔憩室的手术别名:回肠远端憩室的手术;部位多在回肠末端距回盲瓣40~3.憩室基底广,直径大于肠腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔时,可做基底部肠管的楔形切除(wedgeresection),即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁,然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁(图12.8.5-8A、B)。
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股骨干骨折早期石膏固定
手术名称:股骨干骨折早期石膏固定别名:股骨干骨折早期人字形石膏固定;石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类:小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码:93.53概述:股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位:基础麻醉,病儿仰卧于石膏床上。并发症:跟骨压疮:衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。
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股骨干骨折早期人字形石膏固定
手术名称:股骨干骨折早期石膏固定别名:股骨干骨折早期人字形石膏固定;石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类:小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码:93.53概述:股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位:基础麻醉,病儿仰卧于石膏床上。并发症:跟骨压疮:衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。
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石膏固定治疗小儿股骨干骨折
手术名称:股骨干骨折早期石膏固定别名:股骨干骨折早期人字形石膏固定;石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类:小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码:93.53概述:股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位:基础麻醉,病儿仰卧于石膏床上。并发症:跟骨压疮:衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。
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石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折
手术名称:股骨干骨折早期石膏固定别名:股骨干骨折早期人字形石膏固定;石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类:小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码:93.53概述:股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位:基础麻醉,病儿仰卧于石膏床上。并发症:跟骨压疮:衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。