3 适应证
肠外营养支持适用于:
1.重度营养风险或蛋白质能量营养不良,经口或经肠道营养素摄入不足,且短期内(10~14d)无法恢复正常进食者。
5.重症胰腺炎,肠内营养出现不良反应或热量供应不足时,须联合应用肠外营养。
7.放射性肠炎。
5 准备
1.输注途径及准备
(1)周围静脉:由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(10~14d)应用。
(2)中心静脉:包括经周围静脉置入中心静脉、中心深静脉途径,适合长期(>2周)应用。
2.肠外营养液及准备 基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和水。不推荐各营养素成分单瓶输注。
(1)二合一输液:氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y形管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。注意:10%500ml单瓶脂肪乳剂输注时间应>6h。
6 肠外营养液每日需要量
(1)热量:热量104.6~125.5kJ/(kg·d)。特殊情况下可根据病情增加。围手术期允许性低热量[62.8~83.7kJ/(kg·d)]有利于减少感染并发症与费用支出,缩短住院时间。
(2)氨基酸
①推荐剂量成年人蛋白质应用的安全剂量为0.75g/(kg·d)。肠外营养液中,氨基酸常用剂量0.8~1.2g/(kg·d),在疾病恢复阶段,可达到1~2g/(kg·d)。
②非蛋白热卡∶氨基酸氮一般控制在150~200∶1;高应激状况或高蛋白质需要时(肝肾功能正常),可达到100∶1。
(3)脂肪乳剂
①推荐剂量根据每个患者对糖类和脂肪的耐受性,脂肪所提供的能量可占非蛋白热量的30%~50%,某些情况下(如肝功能正常的慢性阻塞性肺病)可达到60%以上。成人常用剂量为1.2~1.5g/(kg·d)。为了保证必需脂肪酸的摄入,长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于0.2g/(kg·d)(按纯大豆油脂肪乳剂计算)。如果是中长链混合脂肪乳剂的话,总量须加倍。
②应用方式第1天应用脂肪乳剂时,特别是应激期患者,输注速度应尽可能慢,如输注只含LCT的脂肪乳剂时应低于0.1g/(kg·h),而输注含MCT/LCT的脂肪乳剂时应低于0.15g/(kg·h)。
③制剂选择一般情况下可选择纯大豆油脂肪乳剂(即100%长链脂肪乳剂);危重症患者可选用中长链脂肪乳。
(4)葡萄糖
①推荐剂量与输注速度总量不超过300~400g/d,输注速度不超过5mg/(kg·min)。
②输注浓度根据肠外营养输注途径,决定“全和一”营养液中的输注浓度。经周围静脉输注,葡萄糖浓度不超过10%。
(5)水、电解质:推荐剂量因个体而异,须根据不同临床条件调整。包括生理需要量、累积需要量和继续损失量三部分。成人生理需要量2000~2500ml/d。电解质应每天供给,推荐需要量见表1。目前已有商品化磷制剂,推荐剂量为1支/d。
(6)维生素
①肠外营养时须补充13种维生素,包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。需要量见表2。
②常用剂量为商品化复合制剂1支。
③目前不推荐常规增加维生素的供给量。
(7)微量元素
①推荐摄入量:(表3)
②常用剂量为商品化复合制剂1支。
③目前不推荐常规增加微量元素的供给量。