4 别名
胃贲门成形术;gastric cardioplasty
10 术前准备
1.有营养不良者,术前应予纠正,可经中心静脉插管,胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗,使之能经口进流质食物。
2.有肺部并发症者予以适当治疗。
3.由于食物潴留于食管,食管均有不同程度的炎症,术前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次,清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
12 手术步骤
1.左上腹旁正中或正中切口,上达剑突。
2.游离食管,剪断肝三角韧带,将肝左叶向右翻转,切开贲门部腹膜返折。
3.手指经食管裂孔伸入纵隔内游离食管,并在贲门处绕一纱带向下牵拉,将贲门连同食管下端牵到腹腔。
4.在黏膜外纵行切开食管贲门部肌层前壁。亦可全层切开。切口的上端选择在食管内腔有足够的宽度处,然后通过狭窄部,切口的下端刚好在贲门部或稍远处,该处的内腔相当于切口上端食管的内腔,切口长度不少于5cm。将切开部中点各缝1针,牵引线向两侧牵拉,则纵切口变成横形,依次间断缝合。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~5.6.2.1.4-3)。
5.分层缝合腹膜及腹壁,不放引流。