2 基本信息
《蛛网膜下腔出血临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、蛛网膜下腔出血临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD-10：160.8）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会制订，2016年）
1. 急性起病；常在剧烈劳动或激动时起病
2. 突然出现剧烈头痛，可伴恶心、呕吐和癫痫发作；严重时意识障碍
3. 可出现脑膜刺激征
4.1.3 （三）治疗方案选择依据。
《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会制订，2016）
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制血压血糖，维持水电解质平衡，降低颅内压
2.动脉瘤介入或外科手术治疗:根据病情，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可选择动脉瘤介入或手术治疗
4.预防及治疗血管痉挛：可选择静脉或口服尼莫地平、维持血容量，必要时血管成形术
4.1.4 （四）临床路径标准住院日为14-28天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸片、心电图；
（4）头CT、头CTA或MRA
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）TCD
（2）DSA
4.1.7 （七）选择用药。
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2016年），结合患者具体情况选择治疗药物。
4.1.8 （八）出院标准。
2.没有需要住院治疗的并发症。
4.1.9 （九）退出路径。
当患者出现以下情况时，退出路径：
当患者存在颅内动脉瘤，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预时，进入相应疾病临床路径。
病情危重，合并较严重系统性疾病及脏器功能不全需要治疗，使住院时间延长、费用增加者。
已出现较严重合并症，需要治疗者：院内感染包括泌尿系感染，肺部感染，下肢静脉血栓形成等。
4.2 二、蛛网膜下腔出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD-10：160.8）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天
时间 | 住院第2天 | 住院第3天 | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分） □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 合理使用脱水药物 □ 记录会诊意见 | □ 继续防治并发症 □ 必要时多科会诊 □ 开始康复治疗 □ 记录会诊意见 | □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 脱水降颅内压 □ 预防血管痉挛 临时医嘱： □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查 □ 头颅CT、胸片、心电图 □ 根据病情选择：头CTA、MRA或DSA □ 根据病情下达病危通知 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 复查头CT（必要时） □ 依据病情需要 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常化验复查 □ 依据病情需要下达 |
主要护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 第4-6天 | 第7-9天 | 第10-28天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 各级医生查房 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 □ 康复治疗 | □ 通知患者及其家属明天出院 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □ 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一～二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 必要时复查CT □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二～三级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 明日出院 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 嘱其定期门诊复诊 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
