2 概述
利用选择性动脉造影时，可根据造影剂外渗来判断出血部位。一般来讲，若出血速度大于或等于0.5ml/min即可发现出血部位。80%～84%胃粘膜出血病人可经灌注血管加压素得到控制，出血复发率为16%，应用血管内栓塞治疗后，其复发率明显降低。幽门十二指肠溃疡出血控制有效率为35%～45%。食管贲门粘膜撕裂征出血，加压素与栓塞均有效。消化性溃疡出血，小溃疡出血可用加压素，而大的穿通性溃疡则需栓塞治疗。胃肿瘤出血可用栓塞或手术治疗。
小肠出血可通过灌注血管收缩剂得到控制，右半结肠出血者，可由动脉内灌注加压素得到控制，左半结肠出血者，可从静脉内灌注加压素。肠血管结构不良、肿瘤、动静脉畸形、肿瘤侵及结肠等引起的出血，血管内灌注血管加压素为临时措施，最终仍需手术治疗。
7 方法
动脉造影可通过造影剂外渗显示出血部位，外渗来自胃右动脉时，可于腹腔动脉或肝动脉注射造影剂。若腹腔动脉造影无外渗，可行肠系膜上动脉造影，偶可显示来自胰十二指肠分支出血。胃左动脉造影能观察到胃糜烂部小量造影剂的外渗。
下消化道出血包括肠系膜上、下动脉及腹腔动脉造影。急性大量便血应首先补充血容量，以防止休克，确定出血平面，即上或下消化道出血，再确定出血的部位，最后用血管加压素或经导管栓塞，暂时或永久性控制出血。下消化道出血患者首先进行肠系膜上动脉造影，导管头应位于中结肠动脉开口平面，摄片应包括盲肠、升、横结肠，若有造影剂外渗，则行血管加压素灌注治疗，而不行肠系膜下动脉造影。若肠系膜上动脉造影无外渗，则行肠系膜下动脉造影，摄片应包括直肠、乙状结肠、降结肠及脾区各部分。若肠系膜上、下动脉造影均无外渗，可行腹腔动脉造影，因为起源于腹腔干的中结肠动脉供应横结肠，应考虑有脾动脉瘤、胰腺肿瘤侵入横结肠的可能。
选择性动脉造影显示造影剂外渗后，用动脉灌注泵以30～60ml/min的速度灌注，开始以0.2μm/min的速度灌注加压素20分钟后，行动脉造影复查，若无外渗，导管头固定在腹股沟部，以同样速率持续灌注。若有外渗，则改用0.4μm/min双倍量灌注，20分钟后重复行动脉造影，维持灌注24～48小时，若无进一步出血迹象，则停止灌注，若仍有外渗，应选用其他止血方法。
8 注意事项
1.急性大量便血应首先补充血容量，以防止休克，确定出血平面，即上或下消化道出血，再确定出血的部位。
2.肠系膜动脉灌注开始的15～20分钟期间，病人可能有痉挛性腹痛，此为加压素引起的肠壁收缩所致，常在20～30分钟内缓解。
3.在灌注过程一般不会发生重新出血，若有出血，说明导管可能离开了选择部位，应重新置管。
4.动脉内与静脉内灌注血管加压素比较表明，胃溃疡出出血显示静脉内灌注加压素其出血仅减少50%，而动脉内灌注者可减少95%。小肠及右半结肠的动脉出血者，于动脉内灌注者有效，而静脉内灌注者则无效。而左半结肠的出血，静脉内灌注也有效，若无效时，可改用动脉内灌注。
5.术后应连续48小时严密观察灌注效果，是否有反复出血，在发生较大并发症时，应立即停止加压素灌注。
6.发生在心脏大血管（心肌梗塞、严重心律失常、高血压）占4%，肠缺血、肠梗死占0.8%，脑水肿占1%，假性动脉瘤、血栓形成占2%。