11 手术步骤
11.1 1.气管切开术
先在局麻下行气管切开术,经气管切开处插入麻醉插管,开始全麻。
11.2 2.安置支撑喉镜
麻醉达到适当深度后,肌肉完全松弛时,病人肩下垫枕,头略后仰,口内放置牙垫。术者站立于病人头端,左手持喉镜,沿舌根轻轻伸入,暴露会厌,将喉镜远端尖部越过会厌,挑起会厌,调整喉镜的位置至能满意暴露喉部时,接上支撑架,固定之。
11.3 3.调试手术显微镜
移动手术显微镜,使手术显微镜的物镜能通过喉镜看到声门,对准焦距后,固定手术显微镜。
11.4 4.切除杓状软骨
用喉显微手术器械,在杓状软骨表面做切口,切开杓状会厌襞黏膜(图9.6.4.1.1.3.1-1),分离黏膜下的软组织,暴露出杓状软骨的上部,以小钳子夹住杓状软骨,分离周围组织,取出杓状软骨(图9.6.4.1.1.3.1-2)。在剥离杓状软骨过程中出血常引起术野不清,妨碍操作,可用针形电凝器止血(图9.6.4.1.1.3.1-3),若无此装置,也可以钳夹浸有肾上腺素的小棉球压迫出血点。电灼去除杓状软骨后的组织腔,利于以后瘢痕形成牵拉声带向外侧移位(图9.6.4.1.1.3.1-4)。对合杓状会厌襞上的切口,撤出喉镜。