2 概述
肾上腺皮质激素（皮质类固醇）是由肾上腺皮质分泌的所有激素的总称。按其生理作用可分为三类：①糖皮质激素：主要作用于调节糖代谢，以泼尼松、氢化可的松为代表；②盐皮质激素：主要作用于调节电解质平衡；③性激素。儿科临床常用的为糖皮质激素。
4 药理作用
（1）抗炎作用：糖皮质激素对各种原因所致的炎症反应都有强大的抑制作用。既能抑制急性炎症的渗出、水肿、充血、浸润、减轻感染中毒症状和皮肤、粘膜、浆膜的渗出，也可抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞增生，可以延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
（2）免疫抑制和抗过敏作用：抑制淋巴细胞生成和炎症介质释放，并抑制肥大细胞释放组织胺；减少抗原抗体反应时的炎症，减轻或消除过敏症状。
5 禁忌证
2.相对禁忌证 单纯疱疹角膜炎；急性及隐匿性精神病，精神病倾向；急性 或隐匿性消化性溃疡，新近的胃肠吻合术后，肠憩室炎；库欣综合征；骨质疏松；肾功能不 全；弥散性血管内凝血及血栓性静脉炎倾向；严重高血压；中度以上的糖尿病；药物不能控制的全身或局部感染如水痘；妊娠，产褥期；未愈合或活动性结核病。
激素有其二重性，有对人体有利的一面，又有不利的一面。当应用激素的适应证与禁忌证共存时，应全面分析，权衡得失，慎重决定。一般认为病情危急时禁忌证转为次要矛盾，可大胆使用；对慢性疾病，禁忌证成为主要矛盾，尤其是需要大剂量长程治疗时，更应慎重考虑。
在用肾上腺糖皮质激素治疗期间的患者不可进行疫苗接种，其他免疫接种亦不应进行，因为 可能发生神经并发症以及不能出现抗体反应。
结核病者如急需激素治疗，应加用有效抗结核药物。弥散性血管内凝血及血栓性静脉炎倾向 者，可在肝素化条件下应用激素。早期妊娠如用激素，分娩后立即检查婴儿有无肾上腺皮质 功能不全，如有，应立即治疗。晚期妊娠用激素易致妊高征，须注意。
7 方法
7.1 1.常用剂型
泼尼松、地塞米松等为氢化可的松的人工合成衍生物，有较强的抗炎作用，而潴钠排钾的副作用较少，故临床应用较广。某些剂型如氟氢可的的的的松有强烈的潴钠排钾作用，不适于抗炎，而只能作阿狄森病等的替代治疗，或用小剂量作局部消炎之用。
各种剂型的相当剂量为：可的松25mg＝氢化可的松20mg＝泼尼松5mg＝泼尼松龙5mg＝甲基泼尼松龙4mg＝氟羟泼尼松龙4mg＝对氟米松2mg＝倍他米松0.6mg＝地塞米松0.75mg。
7.2 2.剂量及用法
泼尼松口服剂量为每日1～2mg/kg，或30～60mg/m2，其他剂型用其相当剂量。病情严重、发展迅速者可酌用较大剂量。但大剂量治疗不宜太长，一般以3～5天以内为宜，以免造成肾上腺皮质功能障碍。静脉注射也按上述相当剂量给予。也可用于其他途径，例如：关节腔注射，常用氢化可的松醋醋酸醋酸酯或甲基泼尼松醋醋酸醋酸酯；皮肤外用者有氟轻松软膏、可的松软膏等；点眼常用0.5%、1%、或2.5%氢化可的松醋醋酸醋酸酯；气雾吸入常用氯地米松；鞘内注射常用地塞米松等。
7.3 3.疗程
（1）短程：7～10天左右，适用于急性感染、急性过敏反应、休克、急性肾上腺皮质功能不全等。必要时尚可应用大剂量冲击疗法。
（2）中程：2周～3个月，适用于活动性风湿病、结核性脑膜炎等。
7.4 4.停药
停药过程随疗程的不同而异。短程治疗3～5天者可骤停。10天以上或中、长程者需逐渐减量、停药。疗程越长，减量速度应越慢，停药过程一至数周不等。如减量过程中出现肾上腺皮质危象，则应用静脉制剂皮质激素如氢化可的松或去氧皮质皮质酮等急救，以后减量尤应慎重。
8 注意事项
1.确诊之前尽量不用，以免掩盖病情。
2.应用之前要全面了解病情，衡量利弊，并作相应的检查除外结核病及骨质疏松等。
3.长期治疗者应作适量的体力锻炼，食物中应供给足够的蛋白质及维生素，定期补钙和钾，适当限制糖类。
（1）类肾上腺皮质功能亢进症 表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、水肿、血压升高、高血脂、低血钾、糖尿病、易受感染等。
（2）诱发或加重感染。
（4）诱发或加重溃疡。
（5）神经精神症状兴奋、激动、失眠，甚至诱发精神病或癫痫发作及颅内压增高等。
（6）肾上腺皮质功能不全表现为倦怠、纳差、呕吐、腹痛、腹泻、低血压、低血糖等，严重者甚至休克或昏迷。常发生于长期应用、突然停药的患儿。在大手术、创伤、出血或重症感染等应激状况下宜于发生。