2 基本信息
《肾癌内科治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《NCCN肾癌指南（2015版）》以及2013版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》。
1.临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血压、贫血、消瘦、发热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、骨折、咳嗽、高钙血症也常见。
4.辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血管造影检查等。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1. 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101），有明确病理细胞学诊断。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）临床路径标准住院日为≤7天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶、传染病四项、凝血功能；
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）骨扫描；
（2）头颅MRI；
（3）PET-CT；
（3）超声心动图；
（4）肿瘤标志物；
（5）肾血管造影；
4.1.6 （六）治疗前准备。
4.1.7 （七）内科治疗方案
根据《NCCN肾癌指南（2015版）》以及2013版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.免疫治疗
（1）IL-2
2.靶向治疗
（1）索拉非尼
（2）舒尼替尼
（3）贝伐珠单抗；
（4）依维莫司；
（5）阿昔替尼。
4.1.8 （八）治疗期间及治疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体治疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每2周酌情复查1次。根据具体治疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
4.1.9 （九）治疗中及治疗后治疗。
治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
4.1.10 （十）出院标准。
1.完成既定住院治疗流程；
5.若行化验，无需干预的异常结果；
6.无需干预的其他并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有严重感染、贫血、出血、穿孔、间质性肺炎、肠炎及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.治疗中出现严重骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
4.高龄患者根据个体化情况具体实施。
6.其他患者方面的原因等。
4.2 二、肾癌内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | 住院第<7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具化验单 | □ 上级医师查房 □ 完成治疗前准备 □ 根据体检、彩超、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定治疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 初步确定治疗方案 | □ 免疫/靶向/生物治疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房 | □ 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科二级护理常规 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 腹部彩超、胸腹部CT、心电图 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 n 抗菌药物（必要时） n 补液治疗（必要时） n 其他医嘱 临时医嘱： □ 免疫/靶向/生物治疗 □ 重要脏器保护 □ 止吐 □ 其它特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 | |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 入院评估 | □ 治疗前准备 □ 宣教 □ 心理护理 | □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 | □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||
