2 基本信息
《热性惊厥临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、热性惊厥临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《实用儿科学》(胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第8版)《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2015年)。
1.初次发作在3个月至5岁。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型:单纯型FS与复杂FS。
(单纯型FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生的次数1次;复杂型FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为局灶性发作,一次热程中惊厥反复发作)。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《实用儿科学》(胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第8版)和《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2015)。
1.急救治疗:积极退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮类,静脉注射或灌肠。
2.预防治疗:(1)间歇短程预防治疗;(2)间歇短程预防治疗无效,有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为5~7天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征:首次发热惊厥发作;惊厥持续时间长;反复发作,就诊时处于热性惊厥急性期;惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2~3天(工作日)
1.必需的检查项目:
3.首次发病,尤其对于惊厥发作为部分性发作,有局灶性神经系统体征,有明显的发育迟滞,头围异常,有咖啡牛奶斑、色素脱失斑等神经皮肤综合征表现等,或疑有颅内感染或其他颅内病变者可选择影像学检查。
4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天
4.1.8 (八)选择用药
4.1.8.1 1.急救治疗。
(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静脉输液通路;对症治疗:退热药或物理降温,维持内环境稳定等。
①苯二氮类:为一线药物。地西泮0.2~0.5mg/kg缓慢静脉推注,最大剂量不超过10mg;或地西泮溶液灌肠/栓剂。
②水合氯醛:10%水合氯醛0.2~0.5ml/kg保留灌肠,一次最大剂量10ml。
③苯巴比妥钠:惊厥未能控制或再次发作,负荷量8~10mg/kg.次,一次最大剂量0.2~0.3g。
4.1.8.2 2.预防治疗:
没有统一方案,效果亦不确定,应根据具体情况和家长协商决定,长期预防用药主要适用于高危患者。
(1)间歇短程预防治疗 :每次发热时,应用地西泮溶液灌肠或口服/或地西泮栓剂,每次0.5mg/kg,必要时8小时重复,24小时不超过4次。
(2)间歇短程预防治疗无效时,有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。
①高危因素:复杂型FS,癫痫阳性家族史,发育迟缓,已存在神经系统疾病,低热惊厥、热惊厥频繁发作、热性惊厥持续状态,脑电图有局灶性放电等。
(2)长期抗癫痫药物预防治疗:可选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等。
4.1.9 (九)出院标准
4.1.10 (十)变异及原因分析
4.2 二、热性惊厥临床路径表单
适用对象:第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)
患者姓名: 性别: _年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: _年 __月 __日 出院日期: _年 月 日 标准住院日:5~7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完善检查 □ 做出初步诊断 □ 告知患儿家属该病一般情况 □ 完成首次病程记录和病历资料 □ 根据患者病情制订治疗方案 | □ 根据患者病情制订治疗方案 | □ 根据患者病情制订治疗方案 □ 向患儿家属告知病情、检查结果及治疗方案 □ 对家属进行健康宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一级护理(<3岁)/二级护理 □ 饮食 □ 积极抗感染治疗 □ 对症药物治疗 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一级护理(<3岁)/二级护理 □ 饮食 □ 积极抗感染治疗 □ 对症药物治疗 临时医嘱: □ 酌情可选用退热药 、镇静药 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一级护理(<3岁)/二级护理 □ 饮食 □ 积极抗感染治疗 □ 对症药物治疗 临时医嘱: □ 酌情可选用退热药 、镇静药 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 | □ 观察患者病情变化 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |