3 病案记录
3.1 病史
1．排尿异常
(1)尿次增加：注意发病时间，应分别记录日、夜排尿次数，以分数式记录。日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。
(2)排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延、无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。
(4)尿急、尿失禁：注意发生时间、程度，与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常 详细记录病程中每24h内的每小时尿量或24h总量。肾移植、肾衰或败血症的患者必须随时测尿的比重。尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。如疑有肾浓缩功能异常者，须以分数式分别记述日、夜尿量。怀疑为原发性醛固酮增多症的患者须分别记录日、夜尿量，以作对比。
3．尿成分异常
(1)血尿：注意诱发因素及持续时间、血尿程度，肉眼血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜红或暗红，均匀程度如何等。如有凝血块，则应询问其形态、有无腐烂组织；以及血尿与其他泌尿系症状、全身性疾病及用药的关系，如出血倾向、过敏反应、心血管疾病及高血压等病史。有无长期服用镇痛药或抗凝血药物史。
(2)尿混浊：注意混浊出现时间及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
4．疼痛 注意部位、程度、性质、发作次数及持续时间，有无牵涉性或放射性痛及其区域，追询疼痛诱发因素或是否同时存在其他症状。
5．肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态大小改变，活动范围是否与疼痛、血尿、排尿异常同时存在。
6．肾功能不全 有无尿少、尿闭、浮肿、贫血、嗜睡、厌食、呕吐、昏迷等征象。
7．生育及性功能异常 询问婚姻、生育及性生活情况，注意有无遗精、早泄、阳萎、性欲亢进、性交疼痛、不射精或血精等情况。
8．高血压 询问高血压发生的时间、进展情况及血压波动情况。对药物治疗的效果。注意有无高血压家族史，有无多汗、有无诱因可寻，以及其他并发的泌尿系症状及泌尿系以外的特殊症状。
9．肾上腺皮质或髓质功能异常 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，高血压，多汗以及这些异常发展变化的情况。
10．其他 畸形、创伤、手术史、难产史、生活地区、职业等以及与泌尿外科疾病有关的问题，也应详细询问并作记录。
3.2 体格检查
(1)视诊：局部是否膨隆，有无肿物，以图表示其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激征象。
(2)触诊：有无压痛，肾脏能否触及，注意其随体位及呼吸的变化。表面有无结节。如有肿物应注意其硬度、活动度，有无波动感。
(4)听诊：剑突下及背部有无血管杂音，注意杂音的部位、特性及其传导方向。
(1)视诊：下腹部有无膨隆，注意其大小、形态、部位与排尿的关系。
(2)触诊：耻骨上区有无压痛或肿物。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
(3)叩诊：膨隆部是否为实音，确定是否为残余尿液并估计其尿量。
(1)阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
(2)阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口的口径及部位有无异常，有无炎症脓性分泌物或狭窄。阴茎海绵体有无压痛，硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管。尿道外口是否红肿，有否分泌物，阴茎勃起时有无弯曲。
(3)女性患者尿道口有无炎症、肉阜、肿物、分泌物．阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。
(4)阴囊内容物检查，注意两侧阴囊的大小、形状是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与附睾有无粘连或形成瘘管。阴囊肿大者平卧后是否消失，其大小、硬度、与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弹性，是否透光。睾丸是否存在，其大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常。附睾有无肿大、结节、压痛，精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否大于正常，有无精索静脉曲张，腹股沟部有无肿物，会阴部感觉有无异常。
5．前列腺及精囊检查，在检查前应排空尿液，以膝肘卧位作直肠指诊，不能取膝肘卧位者可取仰卧位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度，有无压痛，结节或肿物，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，尤其应注意前列腺的硬度或结节，有异常发现时，绘图标明其大小及部位。