2 英文参考
failure of ejaculation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
6 诊断要点
1、凡是在性交过程中无性欲高潮,无射精动作和精液排出者,可诊断为不射精。
2、在性交过程中,有进入性高潮期,有射精动作,产生正常的性欲高潮,并且取房事后尿液检查,可看到许多白色絮状的精液,显微镜下见到不少精子及尿液中含有大量的果糖者,不属不射精病。
7 辨证分析
不射精症常因气滞血瘀,脉络阻滞,精道不畅;或肾阳虚衰无力射精,或肾精亏耗,精液内枯不能射精。此外,还因手淫或房劳过甚,造成肾精亏损,精液内枯;或平素多喜食肥甘及酒热之品,日久湿热蕴积于下焦,阻滞精室、精道,不能射精。辨证应辨虚实。虚证常因肾虚;实证常因肝郁,气滞血瘀,湿热。肾虚有肾阳虚、肾阴虚之分。总的治法是滋肾阴,补肾阳,疏肝解郁,活血祛瘀。
8 辨证论治
8.1 肝气郁结型
8.1.1 证见
性交时阴茎长时间勃起挺强而不射精,久之由勃起挺强转为阴茎举而不坚;胸胁胀满疼痛,烦躁易怒,时欲叹息,纳呆嗳气,少腹坠胀。舌质红,苔薄白,脉弦。
8.1.2 治法
方药
1、主方:逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味处方:当归10克,白芍18克,柴胡9克,茯苓18克,白术10克,潞路通10克,王不留行10克,甘草5克。水煎服,每日1剂。
2、中成药(1)逍遥散,口服,每次9克,每日3次。(2)开郁顺气丸,口服,每次9克,每日3次。
8.2 瘀血停聚型
8.2.1 证见
性交时阴茎勃起坚硬,久不得泄,阴茎带有刺痛感;平疏肝解郁,开启精关。时睾丸坠胀疼痛,甚至牵连至少腹,胸胁刺痛,肌肤干燥。舌质紫暗,苔薄白,脉细涩。
8.2.2 治法
方药
1、主方:通窍活血汤(冷方南《中医男科临床治疗手册》)处方:赤芍9克,川芎6克,桃仁9克,红花6克,三七末3克(冲服),生姜3片,大枣5枚,老葱3条。水煎服,每日1剂。
3、单方验方:桃仁通窍汤(赖天松《临床方剂手册》)处方:桃仁12克,红花9克,紫石英9克,蛇床子9克,韭菜子9克,当归9克,生地黄9克,牛膝9克,川芎6克,桔梗5克,赤芍6克,枳壳6克,柴胡3克,甘草3克。水煎服,每日1剂。
8.3 肾阳虚衰型
8.3.1 证见
性欲低下,阴茎勃起不坚,无力排出精液;腰膝酸软,头晕耳鸣,倦怠无力,面色苍白,小便频频而清,甚则不禁,滑精。舌质淡,或舌体胖嫩或舌边有齿痕,苔薄白,脉沉弱无力。
8.3.2 治法
方药
1、主方:右归饮(张介宾《景岳全书》)加减处方:熟地黄24克,山药20克,山萸肉12克,枸杞子12克,杜仲12克,附子9克,肉桂3克(冲服),牛膝10克,王不留行15克,炙甘草5克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药(1)金匮肾气丸,口服,每次9克,每日3次。(2)壮腰健肾丸,口服,每次1丸,每日2次。
3、单方验方(1)滋肾健脾汤(赖天松《临床方剂手册》)处方:潞路通12克,马钱子9克,蜈蚣1条,石菖蒲12克,仙灵脾30克,仙茅12克,地黄15克,山萸肉15克,山药15克,白术12克,石斛10克,枸杞子12克,牛膝9克,白花蛇舌草15克,韭菜子12克,补骨脂15克,覆盆子15克,菟丝子15克。水煎两次分2次服,每日1剂。(2)巴戟补肾汤(漆浩《良方大全》)处方:巴戟天10克,仙灵脾15克,金樱子20克,熟地黄15克,白芍15克,山萸肉9克,泽泻9克,淫羊藿10克。水煎两次分2次服,每日1剂。
8.4 肾阴不足型
8.4.1 证见
数。
8.4.2 治法
方药
2、中成药(1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。(2)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次。
3、单方验方:七子养阴汤(漆浩《良方大全》)处方:枸杞子10克,覆盆子10克,菟丝子10克,五味子10克,车前子10克,女贞子10克,桑椹子10克,补骨脂10克。水煎两次分2次服,滋阴降火,填精通关。阴茎易勃起,性交时不能射精;五心烦热,形体消瘦,神疲乏力,颧红盗汗,头晕耳鸣,目眩,夜寐不宁。舌质红,脉弦细而温补肾阳,益精通关。活血化瘀,通达精窍。每日1剂。
8.5 湿热下注型
8.5.1 证见
脉滑数。
8.5.2 治法
方药
1、主方:甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)加减处方:滑石20克,茵陈25克,黄芩10克,石菖蒲10克,木通9克,藿香9克,龙胆草9克,泽泻6克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药(1)龙胆泻肝丸,口服,每次9克,每日3次。(2)琥珀茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。
3、单方验方:三花汤(樊中洲《男女科病千首妙方》)处方:金银花15克,野菊花15克,车前草15克,王不留行15克,蒲公英20克,白花蛇舌草20克,知母12克,黄柏10克,乌药10克,肉桂3克(冲服),甘草3克,通草9克。水煎两次分2次服,每日1剂。清热化湿通关。阴茎勃起坚硬不易萎软,性交时不能射精;头晕身重,口苦烦躁,会阴部坠胀,梦遗频繁,少腹急满,小便短赤或黄。苔黄腻,
9 其他疗法
9.1 1、针灸治疗
(1)取穴:中极、志室、地机、三阴交。手法:毫针刺用泻法。阴茎、睾丸、少腹痛甚者,三阴交可持续运针,强刺激20分钟。
(2)体针:取穴:关元、志室、大赫、足三里、太溪。手法:毫针刺用补法,或针灸并用。
(3)耳针:取精宫、内分泌、肾、外生殖器、睾丸等穴。用法:每次取其中2~4穴,留针20~30分钟,或埋针3~5天。
9.2 2、饮食疗法
(1)双鞭壮阳汤:枸杞子10克,菟丝子10克,肉苁蓉10克,牛鞭100克,狗鞭10克,羊肉10克,母鸡肉50克,花椒、老生姜、料酒、味精、猪油、食盐各适量,共同煮熟,吃肉喝汤。适用于肾阳虚衰型不射精。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.