颅骨良性肿瘤临床路径(2019年版)

临床路径 神经外科临床路径 2019年版临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

lú gǔ liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

颅骨良性肿瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

颅骨良性肿瘤临床路径(2019年版)

4.1 一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为颅骨良性肿瘤(ICD-10:D16.4)。

行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

4.1.2.1 1.临床表现

(1)好发于20~30岁青壮年,病程较长。

(2)无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块。

(3)部分较大的内生型骨肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等。

(4)极少数巨大骨肿瘤可产生颅高压表现,如头痛恶心呕吐、视物模糊等。

(5)部分位于颅底的骨肿瘤可产生眼球突出眼球运动障碍,及颅神经压迫症状,如面部感觉减退视力减退和听力减退等。

4.1.2.2 2.辅助检查

(1)头颅CT扫描(加骨窗像检查):表现为骨质增生或破坏;如侵犯颅底,必要时可行三维CT检查或冠状位扫描;多平面重建(Multiplanar Reformation,MPR)与容积再现(Volume Rendering,VR)等后处理技术可更全面、立体、直观、清晰地显示颅骨病灶的形态、累及范围及与周围组织结构的关系。

(2)X线平片检查:可表现为骨质增生骨质破坏。

(3)MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术

2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交代病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

4.1.4 (四)标准住院日为≤14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10:D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备2~4天

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规,血型

(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质血糖感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病梅毒等)。

(3)心电图、胸部X线平片。

(4)头颅CT扫描(含骨窗像)、头颅X线平片、MRI。

2. 根据患者病情,建议选择的检查项目:颅骨三维CT、DSA、SPECT、心肺功能评估(年龄>65岁者)。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物

2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。

4.1.8 (八)手术日为入院第3~5天

1.麻醉方式:局部麻醉全身麻醉

2.手术方式:单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术颅骨缺损大于3cm直径时)。

3.手术内置物:颅骨、硬脑膜修复材料,颅骨固定材料等。

4.术中用药:抗菌药物脱水药

5.输血:根据手术失血情况决定。

6.术后用药:植入人工颅骨者可选用抗生素

4.1.9 (九)术后住院恢复7~10天

1.必须复查的检查项目:头颅CT,化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质

2.根据患者病情,建议可选择的复查项目:头颅MRI。

3.术后用药:抗菌药物脱水药激素,根据病情可用抗癫痫药等。

4.1.10 (十)出院标准

1.患者病情稳定生命体征平稳,体温正常,手术切口愈合良好。

2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿等并发症,严重者需要再次行开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。

2.术后切口颅骨或颅内感染、内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长,费用增加。

3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

4.2 二、颅骨良性肿瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为颅骨良性肿瘤(ICD-10:D16.4)

行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)

患者姓名:             性别:      年龄:      门诊号:          住院号:

住院日期:     年  月  日    出院日期:       年  月   日    标准住院日:≤14天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

(手术当天)

主要诊疗工作

o 病史采集,体格检查,完成病历书写

o 术前相关检查

o 上级医师查看患者,制定治疗方案,完善术前准备

o 术前相关检查

o 完善术前准备

o 向患者和(或)家属交代病情,签署手术知情同意书

o 安排次日手术

o 安排全麻下颅骨肿瘤切除术

o 临床观察神经系统功能情况

o 完成手术记录及术后记录

o 有引流者观察引流性状及引流量

重点医嘱

长期医嘱:

o 二级护理

临时医嘱:

o 血常规凝血功能、肝肾功、电解质血糖感染性疾病筛查

o 头颅CT扫描

o 心电图、胸部X光片

o 必要时行MRI及头部X线平片检查

长期医嘱:

o 二级护理

o 术前禁食、禁水

临时医嘱:

o 备皮

o 抗菌药物皮试

长期医嘱:

o 一级护理

o 手术当天禁食、禁水

o 补液治疗

临时医嘱:

o 术中用抗菌药物

主要护理工作

o 入院护理评估及宣教

o 观察患者一般状况及神经系统状况

o 遵医嘱完成化验检查

o 完成首次护理记录

o 观察患者一般状况及神经系统状况

o 手术前宣教

o 完成术前准备

o 完成护理记录

o 观察患者一般状况及神经系统状况

o 观察记录患者神志、瞳孔生命体征及手术切口敷料情况

o 观察引流液性状及记量

o 遵医嘱给药并观察用药后反应

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 完成护理记录

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第4天

(术后第1天)

住院第5天

(术后第2天)

住院第6天

(术后第3天)

主要诊疗工作

o 临床观察神经系统功能情况

o 切口换药、观察切口情况

o 有引流者观察引流液性状及引流量,根据病情拔除引流管

o 完成病程记录

o 临床观察神经系统功能情况

o 观察切口敷料情况

o 对CT复查结果进行评估

o 完成病程记录

o 临床观察神经系统功能情况

o 观察切口敷料情况

o 完成病程记录

o 停补液治疗

重点医嘱

长期医嘱:

o 一级护理

o 术后流食

o 补液治疗

临时医嘱:

o 头颅CT

长期医嘱:

o 一级护理

o 术后半流食

o 停用抗菌药物,有引流者延长抗菌药物使用

o 补液治疗

长期医嘱:

o 术后普

o 一级护理

临时医嘱:

o 复查血常规、肝肾功能凝血功能

主要护理工作

o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况

o 观察记录患者神志、瞳孔生命体征及手术切口敷料情况

o 观察引流液性状及记量

o 遵医嘱给药并观察用药后反应

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 协助患者床上肢体活动

o 完成护理记录

o 进行术后宣教及用药指导

o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况

o 观察记录患者神志、瞳孔生命体征及手术切口敷料情况

o 观察引流液性状及记量

o 遵医嘱给药并观察用药后反应

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 协助患者床上肢体活动

o 完成护理记录

o 观察患者一般状况及神经系统功能情况

o 观察记录患者神志、瞳孔生命体征及手术切口敷料情况

o 遵医嘱给药并观察用药后反应

o 遵医嘱完成化验检查

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 协助患者床上肢体活动

o 完成护理记录

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第7天

(术后第4天)

住院第8天

(术后第5天)

住院第9天

(术后第6天)

住院第10~14天

(术后第7~10天)

主要诊疗工作

o 临床观察神经系统功能情况

o 完成病程记录

o 临床观察神经系统功能情况

o 切口换药,观察切口情况

o 完成病程记录

o 临床观察神经系统功能情况

o 查看化验结果

o 完成病程记录

o 复查头颅CT

o 根据切口情况予以拆线或延期门诊拆线

o 确定患者能否出院

o 向患者交代出院注意事项、复查日期

o 通知出院处

o 开出院诊断书

o 完成出院记录

重点医嘱

长期医嘱:

o 普食

o 一级护理

长期医嘱:

o 普食

o 二级护理

长期医嘱:

o 普食

o 三级护理

o 头颅CT

o 通知出院

主要护理工作

o 观察患者一般状况及切口情况

o 观察神经系统功能情况

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 协助患者下床活动

o 观察患者一般状况及切口情况

o 观察神经系统功能情况

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 协助患者下床活动

o 观察患者一般状况及切口情况

o 观察神经系统功能情况

o 预防并发症护理

o 心理护理及基础护理

o 进行出院指导

o 患者下床活动

o 完成出院指导

o 帮助患者办理出院手续

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





编辑:banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。