7 概述
口腔颌面部海绵状血管瘤切除术用于口腔颌面部海绵状血管瘤的治疗。 颌面部海绵状血管瘤涉及的范围可大可小，血流亦有一般、丰富和极度丰富的区别。除低头位检查血流充盈情况外，多数需作瘤腔或颈动脉造影，以显示瘤体血管交通支情况，从而判断手术的难易、手术方法的选择以及准备输血量的多少。
12 手术步骤
12.1 1.唇海绵状血管瘤切除
①捏住两侧唇部，完整切除整个肿瘤，结扎两侧唇动脉及活泼出血点（图10.4.2.3.3-1）。②根据缺损大小，取对侧一半唇组织（矩形），不能损伤唇红蒂部，扭转后作皮肤、肌肉及口腔黏膜三层缝合（图10.4.2.3.3-2）。
12.2 2.舌海绵状血管瘤切除
用粗线及大号圆针作舌根部褥式缝合，中间衬以纱布团以暂时阻断血运（图10.4.2.3.3-3）。大块切除全部舌海绵状血管瘤，止血结扎。而后拆除阻断的褥式缝线，再仔细结扎出血点，最后作相对缝合，辅以2～3针横褥式缝合以减除张力（图10.4.2.3.3-4）。
12.3 3.嚼肌下海绵状血管瘤切除
①在肿瘤下方约2cm处，作下颌下缘切口，常规结扎面动静脉，此处避免损伤面神经下颌缘支。②切开下颌角部嚼肌附丽处，向上分离当可觅及蓝紫色的血管瘤壁，加以分离后切除。有的肿瘤与嚼肌纤维无法分离，而且也出血较多，此时则可连同肌肉一同切除。③肌层作缝扎止血，分层缝合置半管引流条，加压包扎（图10.4.2.3.3-5A、B、C）。
12.4 4.颌下区海绵状血管瘤切除术
①作常规颌下缘切口，切开皮肤、皮下组织及颈深筋膜浅层，暴露肿瘤下缘，而后分别结扎有关进入瘤体的分支小血管。②分离肿瘤上缘，结扎面动静脉及有关小血管，而后掀起肿瘤基部予以摘除。③如果肿瘤已扩及颌下腺及舌下腺，则可按切除颌下腺法进一步结扎近心端的颌外动脉，分离出舌神经后切除肿瘤。④充分止血后置半管引流条，范围较大者可置负压引流。
12.5 5.腮腺区海绵状血管瘤
①按腮腺常规切口，切开皮肤、皮下组织达腮腺嚼肌筋膜、海绵状血管瘤的边缘。②结扎下颌下缘处的面动静脉，自腮腺筋膜表面上寻觅并解剖面神经下颌缘支，循此而向上解剖达面神经颈面支及颞面支。③如神经已穿入肿瘤，则可剪开肿瘤进行，并应充分止血。④如神经嵌于或横跨肿瘤，则可解剖出神经分支，或解剖出有关分支，而后牵开神经，连同血管瘤和腮腺组织一并切除。⑤肿瘤内有多数静脉石者，则易完整摘除，因其血流较缓慢，结扎有关各进出的瘤血管后，境界清楚。⑥对于一些深部肿瘤，有时需要结扎面神经总干下方的面后静脉和颈外动脉后再行摘除。⑦冲洗后充分止血，分层缝合，置半管引流条。较深部位的渗血可加以缝扎，并填塞明胶海绵加压包扎。
12.6 6.颌面部巨大型海绵状血管瘤切除术（包括颞、腮腺、颌下及口底侧）
①在颌下颈部肿瘤下缘处，作显露颈动脉的切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层，向两侧掀开显露胸锁乳突肌前缘。②分离颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，显露颈动脉鞘。③剪开颈动脉鞘，觅出颈内静脉和颈总动脉，将颈内静脉向外侧牵拉，迷走神经嵌于两者之间的下方，向上行径。④用血管钳分离出一段颈总动脉，在其下方穿过一条橡皮片备用（图10.4.2.3.3-6，10.4.2.3.3-7）。⑤在肿瘤的下缘附近觅出面总静脉及有关进入肿瘤的血管，分别加以切断结扎。其下方可触及搏动的颈动脉窦。⑥用普鲁卡因封闭颈动脉窦，分离出颈外和颈内动脉。⑦循颈外动脉向上分出舌动脉，在甲状上与舌动脉之间用7号线结扎颈外动脉，但不作切断，见图10.4.2.3.3-7所示。⑧向上分离肿瘤两侧交界组织，采取钳夹、切断、结扎，直达下颌角附近。⑨作耳屏前、绕过耳后达颌下区的辅助切口，与颌下缘切口相连接。接照切除嚼肌下血管瘤与腮腺血管瘤的方式进行肿瘤分离及切除，但需保留面神经。在分离过程中，如果遇到出血凶猛时，可暂时阻断颈总动脉，但不应超过5min，止血后应及时松开颈总动脉。此处肿瘤如已涉及嚼肌和腮腺，可一并切除。可结扎面后静脉、颈外动脉。⑩肿瘤深面进入翼腭窝时不易摘除，且来自翼丛的渗血甚猛，不易止血，此处可作缝扎阻断及明胶海绵填塞止血，允许肿瘤残留，不必作彻底摘除（图10.4.2.3.3-8）。⑪冲洗伤口后分层关闭创面，取掉颈总动脉下的橡皮条，伤口内置负压引流（图10.4.2.3.3-9）。
13 术中注意要点
1.缝合舌组织时，缝合的肌肉组织要深而多，否则容易撕脱。在作间断缝合后，尚需作2～3针褥式缝合，其下衬以碘仿纱条，以防止压伤软组织。缝线以4号为宜。
2.在进行血管瘤的切除过程中，一定要掌握好先钳夹住两端软组织，而后切断、结扎。涉及肌组织及部分瘤组织时，要采用缝扎法，防止术后伤口渗血。
3.手术应从肿瘤的外围进行，遇到进出入瘤体的血管，均应给予结扎。
4.手术中慎勿损伤面神经的各分支。在下领舌骨肌的深面，注意保护舌神经。在二腹肌深面注意不要损伤舌下神经。注意保护好颈动脉鞘中的迷走神经及其上行的喉上及喉返神经。
5.大出血时可以暂时阻断颈总动脉，但每次不应超过5min，阻断时要密切注意阻断时间，防止发生术后脑供血不足意外。
6.随时称血纱布及测中心静脉压，准确掌握补充血液和体液的量。
7.手术涉及颈动脉窦附近时，应用普鲁卡因或利多卡因以阻断颈交感神经反射。
8.手术进行至颞下窝深部如遇大量渗血而无法继续进行时，允许在此处中断。其方法是：在填塞压迫止血后，迅速采用缝扎法止血，同时尚可置入明胶海绵及转移邻近肌肉瓣填塞止血。假如仍有明显渗血，则可填入长条碘仿纱条压迫止血，待1周后再逐渐抽除。
9.缝合伤口前要妥善置放半管引流，深部伤口应置放负压引流。