经皮内镜引导下胃造口术

1 拼音

jīng pí nèi jìng yǐn dǎo xià wèi zào kǒu shù

2 操作名称

经皮内镜引导下胃造口术

3 别名

经皮内镜下胃造瘘术；PEG

4 适应证

经皮内镜引导下胃造口术适用于胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，病程1个月以上。

1.吞咽反射损伤（多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外），中枢性麻痹，意识障碍（重症监护的患者）。

2.痴呆。

3.耳鼻喉科肿瘤（咽部、喉部、口腔）。

4.颌面部肿瘤。

5 禁忌证

1.不可进行透视检查，食管阻塞，不可能将胃壁和腹壁贴近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。

2.急性胰腺炎或腹膜炎。

3.以下情况放置PEG管十分困难或危险，应慎用：胃肿瘤、脓毒症、凝血障碍（如血友病）。

6 准备

1.病人准备  术前介绍治疗方法、目的和过程，取得患者的合作。

2.准备和医疗器械

7 方法

1.PEG术的主要操作步骤（拖出法）  严格按生产厂商提供的操作说明进行操作。

（1）常规方法进胃镜，利用胃镜光源确定穿刺点；

（2）常规皮肤消毒、铺巾、局麻，切开皮肤，以16号套管针垂直刺入胃内；

（3）拔出针芯，送入环形导丝；

（4）插入圈套器，套紧环形导丝，与胃镜一起退出；

（5）将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈“8”字型环扣套牢；

（6）牵拉腹壁侧的环形导丝，将造瘘管经口腔、食管、贲门到达胃内，由腹壁造瘘口拉出；

（7）再进镜，观察造瘘管头与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头。

2.术后措施

（1）护理医疗记录中必须记录置入体内的胃造口管的品牌、管径和长度。

（2）在放置经皮内镜引导下胃造口管6～8h后，最好24h后再开始进行营养液的输注。

（3）每次更换新的肠内营养液，或对管道是否位于正确位置有任何怀疑时，应用pH试纸来确定管道的位置，且每天至少检查3次。

（4）在管饲喂养及给药前后都应用25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每小时冲洗1次以防止管道阻塞。

（5）每天检查造口部位皮肤有无发红或肿胀，并进行皮肤局部消毒。造口完全愈合后，造口周围皮肤即可清洗，并保持皮肤干燥。每天将胃造口管旋转180°，防止发生“包埋”综合征。

（6）8～10个月后用内镜核查胃造口管的状况及位置。

（7）长期PEG喂养患者，若需要更换PEG导管，可选用球囊型胃造口管经皮进行原位置换，无须重新经内镜置管。

3.导管移除  推荐在内镜下移出导管。

8 注意事项

1.PEG管放置后即可进行间歇性喂养，每次应注入适量的肠内营养物，避免快速大量输注而发生胃食管返流。

2.病人应保持半卧位，减少误吸的危险。

3.患者出院后可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。

4.造瘘管要及时更换和拔除，如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。患者病情好转，可以自主经口进食时，则可拔除造瘘管。但拔管必须在窦道形成以后，通常至少在放置术后10-14天。目前常用的PEG管借助内镜帮助即可拔除，不需手术，有些PEG管还可直接从体外拔除。

为了更加方便、更加美观，拔除原PEG管后还可为患者更换一种按压式的胃造瘘装置，该装置一般应在腹壁窦道形成、拔除之前的胃造瘘管后放置。

5.病人出院前，要对病人及其家属进行相关教育：

（1）管饲指导：指导病人如何正确地进行管饲，包括一些注意事项。

（2）营养指导：根据每个病人的实际情况，合理科学地进行营养成份的搭配，保证量与质的需求。

（3）造瘘口、造瘘管清洁护理的指导。

（4）并发症预防指导，告知相关的并发症，如有发生可及时就医。

（5）定期复诊。

6.PEG术后可出现的并发症

（1）切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。伤口感染较多见。

（2）严重并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。

（3）注意预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。