颈内动脉—海绵窦瘘

1 拼音

jǐng nèi dòng mài —hǎi mián dòu lòu

2 疾病分类

神经外科

3 疾病概述

头部损伤尤其是颅底骨折之后，颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。

临床表现为搏动性突眼和血管性杂音，眼球运动障碍和视力下降，眼球结膜血管扩张、迂曲、水肿。

4 疾病描述

头部损伤尤其是颅底骨折之后，颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。

症状：1．多数为外伤性颅底骨折之后，仅8%左右为动脉瘤或动静脉畸形引起。2．临床表现为搏动性突眼和血管性杂音，眼球运动障碍和视力下降，眼球结膜血管扩张、迂曲、水肿。3．颈内动脉造影可见颈内动脉和海绵窦同时显影。

5 症状体征

昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，大小便失禁，抽搐、癫癎发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。

6 疾病病因

外伤。

7 病理生理

头部损伤尤其是颅底骨折之后，颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。

8 诊断检查

诊断要点：1．多数为外伤性颅底骨折之后，仅8%左右为动脉瘤或动静脉畸形引起。2．临床表现为搏动性突眼和血管性杂音，眼球运动障碍和视力下降，眼球结膜血管扩张、迂曲、水肿。3．颈内动脉造影可见颈内动脉和海绵窦同时显影。

应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。

1.病史询问  受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫癎发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。

2.神经系统检查  重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。

3.头部检查  头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

4.生命体征  重点观察呼吸、脉搏和血压变化。

5.全身检查  有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。

6.头颅X线平片检查  疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

7.腰穿  了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

8.CT扫描  是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

9.MRI  急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

9 治疗方案

处理：血管内介入栓塞治疗是本病的首选方法，包括可脱性球囊栓塞术和微弹簧圈栓塞术；栓塞疗法无效时，可考虑直接开颅手术，包括电凝固术、经海绵窦颈内动脉修补术。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

11 特别提示

1、目前较好的治疗方法是在数字减影下，经血管内送入可脱性球囊微导管，将充盈的球囊闭塞瘘口，并保持颈内动脉的通畅。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。

2、其它常用之手术还有颈动脉结扎术，海绵窦段颈内动脉瘘孤立，即结扎颈内动脉颈段与颅内段。尚有将细铜丝插入海绵窦，通以弱电流，使海绵窦内栓塞达到治疗目的。