颅底骨折

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心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

lú dǐ gǔ shé

2 概述

颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。按其解剖部位分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。

3 病因病理病机

(1)颅盖骨折延伸而来。

(2)暴力作用于附近的颅底平面。

(3)头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

(4)个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。

4 临床表现

1.颅前窝骨折：前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明。

2.颅中窝骨折：颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉－海绵窦瘘。

3.颅后窝骨折：枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。

5 诊断

1.临床征象 (1)颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉－海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

2.颅底Ｘ线摄片显示骨折。

6 治疗

1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。

2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

3.脑脊液漏持续２—３周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

7 用药

1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。

2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。

8 辅助检查

1.对单纯颅底骨折无合并脑损伤者，检查专案以基本检查为主。

2.伤情较重，疑有颅内血肿、癫痫发作或脑干损伤者应行头颅ＣＴ检查，以了解颅内深部情况，头颅磁共振成像能更清楚地显示大脑脑干情况。

3.颅底X线相诊断率不高，不要求常规拍照，且投照时体位可使伤情加重，更不宜于急性期拍摄。

编辑：banlang 审核：sun

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