2 基本信息
《骨样骨瘤临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、骨样骨瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
行病灶穿刺射频消融、植骨术
4.1.2 (二)诊断依据。
1.病史:患病部位疼痛明显。
2.体格检查:一般没有明显体征。
3.辅助检查:患肢平片、CT、MRI等。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨样骨瘤(ICD-10M919100)。
2.全身情况允许手术。
3.排除多发病变、可疑恶变、病变范围过大、切除后对骨强度有明显影响病例。
4.首选病灶穿刺射频消融、植骨术。
4.1.4 (四)标准住院日≤4天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据患者影像学显示病变范围,选用病灶穿刺射频消融、植骨术。患肢骨皮质缺损范围较小,对骨强度降低作用不明显,骨折风险低。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素;
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 (八)手术日。
为入院后第1-2天。
4.1.9 (九)术后恢复。
1.大约三天;
2.必须复查的项目:血常规、X光片。
4.术后首选第一、二代头孢菌素,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
8.逐步行下肢功能锻炼。
4.1.10 (十)出院标准。
1.大体病理明确诊断为骨样骨瘤;
3.伤口愈合好:可门诊定期换药;
4.术后平片见肿瘤巢区域完全切除、未见异常骨皮质不连续;
5.没有需要住院处理的并发症或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
2.合并症:其他疾病,如糖尿病、心脑血管疾病等,可能会延长住院时间,增加住院费用。
3.内植物选择:根据病变大小情况,皮质缺损范围较大,需要加用钢板保护。
4.2 二、骨样骨瘤临床路径执行表单
适用对象:第一诊断胫骨近端骨样骨瘤(ICD-10:M919100);行病灶穿刺射频消融、植骨术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天(术前日) | 住院第3天(手术日) |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 同上级医师商讨初步诊疗计划 □ 制定初步治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 □ 签署手术知情同意书、委托书等 □ 完成各项术前准备 | □ 手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 观察有无严重并发症 □ 及时对症处理 □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ 尿便常规 □ 传染疾病筛查 □ 胸部平片、心电图 □ 患肢正侧位平片 □ 患肢CT、MRI | 长期医嘱: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 术前备皮 □ 术前灌肠 □ 术前留置尿管 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物使用 □ 心电监护 □ 吸氧 □ 观察患肢感觉运动 临时医嘱: □ 补液 □ 镇痛 □ □ □ |
护理工作 | □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况 □ | □ 做好术前准备 □ 提示术前禁食水 □ 术前心理护理 □ □ | □ 观察患者病情变化 □ 做好引流量等记录 □ 定时测生命体征 |
□无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第__天 (术后第1天) | 住院第__天 (术后第2天) | 住院第__天 (术后第4天) |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患肢远端远端运动情况 □ 摄术后平片 □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 评估手术及伤口愈合情况 □ 根据病理结果指导患者定期复查 □ 明确是否可出院 □ 完善相关病历记录 □ 指导功能锻炼 | □ □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 临时医嘱: □ | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定好门诊换药时间、拆线时间、复查时间 □ 不适随诊 □ □ | 长期医嘱: □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ |
护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 指导功能锻炼 □ | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | □ □ □ |
□无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |