《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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风温

初六日风温,脉浮数,邪在上焦胸痞微痛,秽浊上乾清阳。医者误认为痰饮阴邪之乾清阳,而用薤白汤。又有误认伤寒少阳经之胁痛,而以小柴胡治之者。逆理已甚,无怪乎谵语烦躁,而胸痞仍不解也。议辛凉治温以退热,芳香逐秽独以止痛。连翘(三钱)知母(钱半)藿香梗(二钱)银花(三钱)苦桔梗(二钱)牛蒡子(二钱)人中黄(一钱)薄荷(八分)石膏(五钱)广郁金(钱半)牛黄清心丸一丸,日三服。初七日风温误汗,昨用芳香逐秽,虽见小效,究未能解。今日脉沉数,乃上行极而下也,渴甚。议气血两燔玉女煎法,合银翘散黄连。夜间如有谵语,仍服牛黄丸。生石膏(八钱)连翘(四钱)知母(四钱)生甘草(二钱)丹皮(五钱)真川连(钱半)银花(六钱)细生地(六钱)连心麦冬(六钱)煮取三碗,分三次服。初八日大势已解,余焰尚存,今日脉浮,邪气还表。连翘(二钱)麦冬(五钱)银花(六钱)白芍(钱半)丹皮(二钱)炒知母(一钱)黄芩炭(八分)细生地(三钱)生甘草(一钱)今晚一帖,明早一帖。初九日脉沉数有力,邪气入里,舌老黄微黑,可下之。然非正阳明实证大满、大痞可比,用增液足矣。元参(两半)麦冬(一两)细生地(一两)煮成三碗,分三次服完。如大便不快,再作服,快利停服。初十日昨服增液,黑粪已下。舌中黑边黄,口渴面赤,脉浮,下行极而上也。自觉饥甚,阳明热也。仍用玉女煎知母,善攻病者,随其所在而逐之。生石膏(八钱)细生地(五钱)生甘草(三钱)生知母(六钱)麦冬(六钱)白粳米(一撮)断不可食粥,食粥则患不可言。十一日邪少虚多,用复脉法二甲复脉汤。姚三十二岁三月初二日风温误认伤寒发表,致令神呆谵语,阳有汗,阴无汗大便稀水不爽,现下脉浮,下行极而上也。先渴今不渴者,邪归血分也。连翘(二钱)银花(三钱)元参(三钱)竹叶心(一钱)丹皮(二钱)犀角(二钱)桑叶(一钱)甘草(一钱)麦冬(三钱)牛黄清心丸,三次服六丸。初三日昨用清膻中法,今日神识稍清,但小便短,脉无阴,大便稀水。议甘苦合化阴气法,其牛黄丸仍服。大生地(五钱)真川连(一钱)生牡蛎(一两)黄芩(二钱)丹皮(五钱)犀角(三钱)麦冬(五钱)人中黄(一钱)水八碗,煮取三碗,分三次服。明早再一帖。初四日即于前方内去犀角,加∶生鳖甲(一两)白芍(一两)初五日大热已减,余焰尚存,小便仍不快,用甘苦合化阴气法。细生地(八钱)炒黄柏(二钱)丹皮(四钱)炒知母(二钱)连心麦冬(六钱)生甘草(二钱)生白芍(四钱)生牡蛎(五钱)生鳖甲(八钱)黄芩(二钱)今晚一帖,明日二帖。初七日温病已解,邪少虚多,用复脉法。真大生地(六钱)炒白芍(六钱)连心麦冬(六钱)炙甘草(二钱)麻仁(三钱)生牡蛎(六钱)知母(二钱)黄柏(二钱)生阿胶(三钱)三帖三日。十一日热淫所遏,其阴必伤,议于前方内去黄柏知母,加鳖甲沙参,以杜病后起燥之路。即于前方内去知母黄柏、加∶生鳖甲(六钱)沙参(三钱)汤甲子年四月十三日风温自汗连翘(三钱)银花(二钱)甘草(一钱)苦桔梗(二钱)杏仁(二钱)牛蒡子(三钱)薄荷(八分)豆豉(二钱)芦根(三把)今晚二帖,明早一帖,午前服完。十四日即于前方内加∶连心麦冬(三钱)细生地(三钱)王十岁风温发疹,初起肢厥,脉不甚数,势非浅鲜。连翘(五钱)薄荷(三钱)甘草(二钱)牛蒡子(五钱)桑叶(三钱)荆芥穗(三钱)藿梗(四钱)郁金(三钱)桔梗(五钱)元参(五钱)芦根汤煎共为细末,六钱一包,一时许服一包,明日再服。李六十岁三焦浊气不宣,自觉格拒,用通利三焦法,仍以上焦为主。藿梗(三钱)广皮炭(二钱)郁金(二钱)桔梗(三钱)黄芩炭(钱半)杏仁(三钱)连翘(钱半)服三帖病痊。陈氏七十岁风温咳嗽粘痰,脉弦数,曾吐血丝、血沫,此风温而误以治风寒之辛温法治之也。当用辛凉甘润。桑叶(二钱)生甘草(一钱)白扁豆皮(三钱)沙参(三钱)杏仁(二钱)桔梗(二钱)茶菊(二钱)麦冬(二钱)梨皮(五钱)以上三人,温病日久不解,六脉全无,目闭不言,四肢不动,宛如死去。有一日一夜者,有二日者,有三日者,有手足不温,亦不甚凉者,有凉如冰者,有微温者,诚如吴又可所云体厥脉厥之证。佥用紫雪丹续续灌醒,继以复脉汤收功。赵二十六岁乙酉年四月初四日六脉浮弦而数,弦则为风,浮为在表,数则为热,证现喉痛。卯酉终气,本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚,不得误用辛温,宜辛凉芳香清上。盖上焦主表,表即上焦也。桔梗(五钱)豆豉(三钱)银花(三钱)人中黄(二钱)牛蒡子(四钱)连翘(三钱)荆芥穗(五钱)郁金(二钱)芦根(五钱)薄荷(五钱)煮三饭碗,先服一碗,即饮百沸汤一碗,覆被令微汗佳。得汗后,第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解,又服一帖而身热尽退。初六日身热虽退,喉痛未止,与代赈普济散。日三四服,三日后痊愈。赵四十二岁丙戌年正月初九日脉浮,风温咽痛项强,颈微肿,舌伸不长,宜开提肺气为主。桔梗(三钱)连翘(三钱)僵蚕(三钱)人中黄(二钱)银花(三钱)牛蒡子(二钱)荆芥(三钱)薄荷(二钱)张六十七岁甲申年正月十六日本有肝郁,又受不正之时令浊气,故舌黑苔口苦胸痛头痛,脉不甚数,不渴者年老体虚,不能及时传化邪气也。法宜辛凉芳香。连翘(三钱)桔梗(三钱)豆豉(三钱)荆芥(二钱)薄荷(钱半)生甘草(一钱)郁金(二钱)元参(三钱)银花(三钱)藿梗(三钱)共为粗末,芦根汤煎。十七日老年肝郁挟温,昨用辛凉芳香,今日舌苔少化,身有微汗,右脉始大,邪气甫出,但六脉沉取极弱,下虚阴不足也,议辛凉药中加护阴法。桔梗(三钱)麦冬(三钱)元参(五钱)甘草(钱半)豆豉(二钱)细生地(三钱)连翘(二钱)银花(三钱)芦根(三钱)今日一帖,明日一帖,每帖煮二杯。十八日老年阴亏,邪退十分之七,即与填阴,耳聋脉芤,可知其阴之所存无几,与复脉法。炙草(三钱)白芍(六钱)阿胶(三钱)麦冬(八钱)麻仁(三钱)大生地(八钱)十九日较昨日热退大半,但脉仍大,即于前方内加鳖甲六钱,以搜余邪。二十日脉静便溏,再于前方内加牡蛎八钱收阴,甘草三钱守中。风温者,震方司令而化温也。温邪化热,先伤乎肺,继而变证甚繁,总之手三阴见症为多,治法宜辛凉,不宜辛温,宜甘润,不宜苦降。盖辛温烁肺,苦降伤胃。今观先生之治,则有辛凉解肌,甘寒退热,芳香利窍,甘苦化阴,时时轻扬,存阴退热诸法,种种有条,方全法备,则先生不亦神圣工巧之手乎。(舒配瑭)