《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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滞下

(俗名痢疾,又曰积。红色属热,属血,白色属寒、属气。)丁氏五十八岁滞下白积,欲便先痛,便后痛减,责之积重,脉迟而弦,甚痛,盖冷积也,非温下不可。熟附子(五钱)广木香(三钱)小枳实(三钱)生大黄片(五钱)广陈皮(五钱)南楂肉(三钱)厚朴(五钱)炒白芍(三钱)良姜炭(二钱)黄芩炭(三钱)坚槟榔(三钱)梁二十八岁滞下白积,欲便先痛,便后痛减者,责之有积,用温下法。炒白芍(二钱)广皮(二钱)枳实(钱半)黄芩(二钱,炒)木香(一钱)槟榔(钱半)云连(一钱,炒)锦纹军(三钱,酒炒黑)厚朴(三钱)熟附子(三钱)五杯水,煮成两杯,分二次服。张三十八岁甲子十一月十八日先泄而后滞下,脾传肾,为难治。大白芍(二钱)真雅连(钱二分,吴萸炒)黄芩炭(一钱二分)生茅术(三钱)猪苓(三钱)泽泻(三钱)生苡仁(二钱)广木香(钱半)老厚朴(二钱)川椒目(五钱)良姜(二钱)广皮(钱半)水六杯,煮取二杯,渣后再煎一杯,三次服。二十日先泄后滞下,古云难治,非一时可了,且喜脉弱,尚有生机。白芍(三钱,炒)南槟榔(钱半)木香(钱半)当归尾(一钱)地榆炭(三钱)广陈皮(二钱)小枳实(二钱,捣碎)红花(二钱)煎法如前。二十三日脉沉有力,滞下胀痛太甚,便后少减,片时其痛仍然,议纲开一面,用温下法。白芍(三钱,酒炒)黄芩(三钱,酒炒)真山连(二钱,酒炒黄)大黄(五钱,酒炒)枳实(三钱)厚朴(三钱)广木香(二钱)安边桂(二钱,去粗皮)广皮炭(二钱)红花(二钱)归尾(钱半)水五杯,煮成三杯,分三次服。一帖。二十三日于二十日方内加∶两头尖(三钱)二十四日肾症复归于脾,用四苓合芩芍汤法。猪苓(五钱)泽泻(五钱)生苡仁(五钱)茯苓皮(五钱)焦白芍(二钱)黄芩(钱半,炒)广木香(钱半)生白术(五钱)广陈皮(钱半)厚朴(二钱)真山连(钱半,炒)水八杯,煮取三杯,分三次服。二十五日于前方内加∶白通草(二钱)二十六日肝郁小便亦不能通,此徒用四苓不效,议开阴络法。降香末(三钱)麝香(五厘,冲)桃仁(三钱)归须(二钱)琥珀(三分,冲)猪苓(三钱)两头尖(一钱)泽泻(三钱)小茴香(三钱)川楝子(三钱)二十七日已效,于前方内加∶安边桂(三分)生香附(三钱)郁金(六钱)二十八日九窍不和,皆属胃病,用开太阳,阖阳明,兼泻心法。半夏(六钱)青皮(二钱)广陈皮(二钱)茯苓(三钱,连皮)猪苓(三钱)泽泻(三钱)黄芩(二钱)生苡仁(三钱)厚朴(一钱姜汁炒)干姜(二钱)炒山连(钱半)广木香(一钱)水五杯,煮成二杯,再煮一杯,三次服。二十九日开太阳,阖阳明,兼法湿中之热。半夏(六钱)茯苓皮(三钱)生苡仁(三钱)广皮(二钱)白芍(二钱)白通草(二钱)广木香(一钱)茯苓(三钱)泽泻(三钱)黄芩炭(二钱)真山连(钱半)萆(二钱)三十日粪后便血,加黄土汤法。半夏(五钱)广木香(一钱)灶中黄土(六钱)黄芩炭(二钱)萆(三钱)炒白芍(三钱)茯苓皮(三钱)广皮(二钱)全当归(钱半)老厚朴(二钱)炒苍术(三钱)水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次服。初一日舌绛甚,胸中嘈杂无奈,喉且痛,粪中犹带血迹,议酸苦泄热法。乌梅(九枚)灶中黄土(八钱)黄芩(二钱)初二日四苓合芩芍法,以小便短,口糜,犹有滞下也。炒白芍(二钱)半夏(三钱)真山连(钱半)泽泻(三钱)炒黄芩(钱半)猪苓(三钱)乌梅肉(三钱)茯苓皮(三钱)赤苓炭(钱半)当归(一钱)灶中黄土(三钱)头煎一杯,二煎一杯,分三次服。初三日少腹胀痛,不小便,仍系肝郁,不主疏泄之故。真云连(二钱,炒)黄芩炭(二钱)桃仁泥(三钱)生香附(三钱)韭白汁(三滴)两头尖(三钱)降香末(三钱)麝香末(五厘)小茴香(三钱,炒黑)归须(二钱)琥珀末(五分,同冲)初四日于前方内加∶广郁金(二钱)初五日苦辛淡,开下焦湿热,兼泻肝火法。萆(五钱)云连(二钱,炒黑)小茴香(三钱,炒黑)白通草(二钱)川楝子(三钱)吴萸(钱半,炒黑)黄柏炭(二钱)生香附(三钱)小儿滞下红积,欲便先痛,便后痛减,积滞太重,非温下不可为功,恐缠绵日久,幼孩力不能胜!滞下为脏病也。焦白芍(钱半,炒)黄芩(钱半)云连(一钱,炒黑)神曲(钱半)生大黄(二钱)老厚朴(钱半)广木香(八分)广皮(七分)枳壳(六分)桃仁(八分)南槟榔(八分)归尾(一钱)地榆炭(一钱)肉桂(八分)即于前方内去大黄肉桂,方中再去归尾、地榆桃仁,加苍术一钱五分。