《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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便血

毛十二岁癸亥十二月初二日粪后便红,责之小肠寒湿,不与粪前为大肠热湿同科,举世业医者,不知有此,无怪乎十数年不愈也,用古法黄土汤。灶中黄土(二两)生地黄(三钱)制苍术(三钱)熟附子(三钱)阿胶(三钱)黄芩(二钱,炒)炙甘草(三钱)加酒炒白芍全归(钱半)水八碗,煮成三碗,分三次服。初七日小儿脉当数而反缓,粪后便血,前用黄土汤,业已见效,仍照前法加刚药,即于前方内去白芍、全当归,加∶附子(一钱)苍术(二钱)孙男三十八岁戊寅七月初一日湖州孝廉其人,素有便红之症,自十八岁起至今不绝,现面色萎黄失血太多,急宜用古法,有病则病受,虽暑月无碍也。方法分两同前,服一帖即止,次日停后服,半月复发,再服一帖痊愈。福二十九岁初因恣饮冰振黄酒,冰浸水果,又受外风,致成风水头面与身,肿大难状,肿起自头,先与越婢汤发其汗,头面肿消,继与利小便,下截三消胀减,后与调理脾胃,自上年十月间服药,至次年三月方止,共计汤一百四十三帖,其病始安,嘱其戒酒肉生冷。不意夏月暑热甚时,仍恣吃冰冷水果,自八月后粪后大下狂血,每次有升数之多。余用黄土汤去柔药,加刚药,每剂黄土用一斤,附子用六钱,或止复来。伊芳本人见其血之不止也,加附子至八钱,或一两,他药接是,服至九十余帖,始大愈。胡三十岁乙酉年九月十七日本系酒客湿中生热,久而发黄,颜色暗滞,六脉俱弦,其来也渐,此非阳黄,况粪后见红,非又为小肠寒湿乎。灶中黄土(八两,代水先煎)熟附子(三钱)茵陈(五钱)苍术炭(三钱)黄柏(三钱,炒)猪苓(三钱)泽泻(三钱)云茯苓(三钱)煮三杯,分三次服,五帖全愈。陈三十五岁乙酉四月二十一日粪后便红,寒湿为病,误补误凉,胃口伤残,气从溺管而出,若女子阴吹之属瘕气者然。左胁肝部,卧不着席,得油腻则寒战发杂无伦,几于无处下手。议治病必求其本,仍从寒湿论治,令能安食再商。与黄土汤中去柔药,加刚药。川椒炭(三钱)广陈皮(三钱)生姜(二钱)灶中黄土(四两)云茯苓(五钱)生茅术(三钱)香附(三钱)熟附子(三钱)益智仁(三钱)煮三杯,分三次服,服三帖。五月初二日,又服二帖。初三日心悸短气,加小枳实四钱,干姜二钱,已服四帖。十一日去川椒三钱,已服三帖。二十一日诸症皆效,大势未退,左脉紧甚,加熟附子一钱,降香末三钱,干姜一钱,已服三帖。二十七日诸症向安,惟粪后便血又发,与黄土汤法,粪后便血,乃小肠寒湿,不与粪前为大肠热湿同科。灶中黄土(八两)广皮炭(三钱)熟附子(四钱)益智仁(二钱)黄芩炭(四钱)云茯苓(五钱)苍术(四钱,炒)煮三杯,分三次服,以血不来为度。七月十四日面色青黄滞暗,六脉弦细无阳,胃口不振,暂与和胃,其黄土汤,俟便红发时再服。姜半夏(六钱)云苓块(五钱)广陈皮(三钱)生苡仁(五钱)益智仁(三钱)川椒炭(一钱)白蔻仁(一钱)煮三杯,分三次服。十七日加桂枝(五钱)。十一月十五日肝郁痰饮寒湿为病,前与黄土汤,治粪后便血寒湿,兹便红已止,继与通补胃阳,现下饮食大进,诸症渐安,惟六脉细弦,右手有胃气,左手弦紧,痰多畏寒,胁下仍有伏饮,与通补胃阳,兼逐痰饮桂枝(六钱)小枳实(三钱)川椒炭(三钱)旋复花(三钱)香附(四钱)广皮(五钱)炒白芍(三钱)干姜(三钱)云苓(五钱)姜半夏(八钱)煮三杯,分三次服。十二月初十日脉弦紧痰多畏寒冲气上动,与桂枝茯苓甘草汤,合桂枝加桂汤法。桂枝(一两)茯苓块(二两,连皮)炙甘草(五钱)全当归(三钱)川芎(二钱)桂(五钱,去粗皮)服一帖,冲气已止,当服药后,吐顽痰二口。十一日冲气已止,六脉紧退,而弦未除,可将初十日方,再服半帖,以后再服二十九日改定方,以不畏寒为度。十三日服十一月十五日疏肝药二帖。十四初背畏寒,脉仍弦紧,再服十二月初十日桂枝加桂汤二帖,以峻补冲阳,服药后吐顽痰二口。十七日脉仍弦紧,背犹畏寒,阳未全复,照原方再服二帖,分四日服。十九日前之畏寒,至今虽减,而未痊愈,脉之弦紧,亦未冲和,冲气微有上动之象,可取初十日桂枝加桂汤法,再服二帖,分四日,立春以后故也。丙戌正月初五日六脉俱弦,左脉更紧,粪后便红,小肠寒湿黄土汤为主方,议黄土汤去柔药,加淡渗通阳,虽自觉胸中热,背心如热水浇,所云热非热也,况又恶寒乎。灶中黄土(八两)生苡米(五钱)云苓块(六钱)熟附子(四钱)苍术炭(四钱)桂枝(五钱)黄芩炭(四钱)广皮炭(四钱)煮四碗,分四次服,血多则多服,万一血来甚涌,附子加至八钱,以血止为度,再发再服,切勿听浅学人妄转一方也。丸方阳虚脉弦,素有寒湿痰饮,与蠲饮丸方,通阳渗湿补脾阳。桂枝(八两)苍术炭(四两)生苡仁(八两)云苓块(八两)干姜炭(四两)炙甘草(三两)益智仁(四两)半夏(八两)广皮(六两)神曲糊丸,小梧子大,每服三钱,日三服,忌生冷猪肉介属。初十日粪后便红虽止,寒湿未尽,脉之紧者亦减,当退刚药,背恶寒未罢,行湿之中,兼与调和营卫苍术炭(三钱)黄芩炭(钱半)灶中黄土(一两)焦白芍(四钱)生苡仁(三钱)煮三杯,分三次服,以背不恶寒为度,戒生冷介属猪肉