《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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中燥

吴五十七岁乙酉四月十九日感受燥金之象,腹痛泄泻呕吐。现下泄泻虽止,而呕不能食腹痛仍然,舌苔白滑,肉色刮白,宜急温之,兼与行太阴之湿。川椒炭(三钱)茯苓(五钱)陈皮(三钱)高良姜(二钱)苡仁(五钱)公丁香(一钱)吴萸(二钱)益智仁(二钱)半夏(五钱)二帖。二十二日背仍痛,原方加∶高良姜(一钱)吴萸(一钱)桂枝(五钱)再服四帖。二十七日已效,阴气未退,再服三帖,分四日服完。五月初三日痛减,呕与泄泻俱止,减川椒、萸、姜之半,再服六帖。十三日阴未化,阳自不复,且心下坚大如盘,脉如故,前方再服。姚四十八岁乙酉四月二十一日燥金感后,所伤者阳气,何得以大剂熟地补阴。久久补之,阳气困顿,无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧,岂不知脉双弦者寒乎。川椒炭(三钱)陈皮(三钱)半夏(五钱)干姜(二钱)茯苓(五钱)公丁香(八分)生姜(三钱)苡仁(五钱)初二日加桂枝(三钱)干姜(一钱)减川椒之半。十一日呕痛皆止,饮食已加,惟肢软无力,阳气太虚,加甘草合前辛药,为辛甘补阳方法。二十一日复感燥气,呕而欲泻,于前方内去甘药加分量自愈六脉弦细如丝,阳微之极。川椒炭(三钱)陈皮(三钱)吴萸(三钱)干姜(三钱)茯苓(五钱)半夏(五钱)桂枝(五钱)公丁香(钱半)生姜(五钱)二十七日诸症皆效,脉稍有神,于原方内去吴萸、丁香之刚燥,加苡仁之平淡,阳明从中治也。李四十六岁乙酉四月十六日胃痛胁痛,或呕酸水,多年不愈,现下六脉弦紧,皆起初感燥金之气,金来克木,木受病,未有不克土者。土受病之由来,则自金克木始也,此等由外感而延及内伤者,自唐以后无闻焉。议变胃而受胃变法,即用火以克金也。又久病在络法∶公丁香(一钱)茯苓(五钱)枳实(四钱)川椒炭(三钱)苡仁(五钱)生姜(五钱)半夏(五钱)陈皮(三钱)四帖。二十三日复诊仍用原方四帖。五月初二日现下胃痛胁痛吐酸之证不发,其六脉弦紧不变,是胸中绝少太和之气,议转方用温平,刚燥不可以久任也。桂枝(四钱)茯苓(五钱)生姜(三钱)陈皮(三钱)大枣(二枚)炙甘草(二钱)半夏(五钱)干姜(二钱)苡仁(五钱)白芍(四钱)服之如无弊,可多服。十一日诊脉回阳,去干姜,减桂枝之半。二十四日复诊脉仍紧,原方加∶益智仁(二钱)服三帖愈。余五十二岁五月初二日胃痛胁痛,脉双弦,午后更甚者,阳邪自旺于阴分也。川椒炭(三钱)陈皮(三钱)公丁香(钱半)降香末(三钱)香附(三钱)楂炭(二钱)吴萸(二钱)青皮(二钱)青橘叶(三钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)接服霹雳散。十七日复诊病稍减,脉仍紧,去∶楂炭橘叶川椒炭(一钱)加枳实(三钱)二十四日脉之紧者稍和,腹痛已止,惟头晕不寐,且与和胃令寐,再商后法。半夏(一两)苡仁(一两)茯苓(五钱)枳实(三钱)煮三杯,分三次服,以得寐为度。如服二帖后仍不寐,可加半夏至二两,再服一帖。谭四十七岁五月初二日感受金凉,胸痹头痛,脉弦细而紧。薤白(三钱)川椒炭(三钱)厚朴(二钱)桂枝(三钱)陈皮(三钱)高良姜(二钱)半夏(三钱)苡仁(五钱)生姜(五片)大枣(二个)二帖。十八日燥气虽化,六脉俱弦,舌苔白滑,用阳明从中治法,与苦辛淡法,最忌酸甘。半夏(四钱)苡仁(五钱)香附(三钱)茯苓(四钱)干姜(钱半)益智仁(二钱)陈皮(三钱)蔻仁(钱半)川椒炭(二钱)二十一日脉仍弦紧,热药难退,咳嗽减,效不更方。右胁微痛。加∶香附(三钱)二十三日右胁微痛,脉弦紧如故,加∶苏子霜(三钱)降香末(三钱)旋复花(三钱)二十六日胁痛咳嗽皆止,痰尚多,脉弦未和,于前方内去香附苏子霜降香旋复花加∶桂枝(四钱)干姜(二钱半)以充其阳气,行痰饮,和弦脉

霹雳散

主治中燥吐泻腹痛,甚则四肢厥逆转筋,痛肢麻,起卧不安烦躁不宁,再甚则六脉全无。阴毒发斑疝症等症,并一切凝寒痼冷积聚,寒轻者不可多服,寒重者不可少服,以愈为度。非实在纯受燥湿三气阴邪者不可服。桂枝(六两)公丁香(二两)草果(二两)川椒炭(五两)水菖蒲(二两)青木香(四两)吴萸(四两)防己(三两)槟榔(二两)降香末(五两)附子(三两)小茴香(四两)薤白(四两)苡仁(五两)五灵脂(二两)高良姜(三两)荜澄茄(五两)细辛(二两)乌药(三两)干姜(三两)雄黄(五钱)上药共为细末,开水和服,大人每服三钱,病重者五钱,小儿减半,病甚重者连服数次,以痛止厥回,或泻止筋不转为度。方论按《内经》有五疫之称,五行偏胜之极,皆可致疫。虽疠气之至,多见火证,而燥金寒湿之疫,亦复时有。着风火暑三者为阳邪,与秽浊异气相参,则为温疠;湿燥寒三者为阴邪,与秽浊异气相参,则为寒疠。现下见证多有肢麻转筋手足厥逆、吐泻腹痛胁肋疼痛,甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上,湿伤于下。此症乃燥金寒湿之气,直犯筋经,由大络别络内伤三阴脏真,所以转筋入腹即死也。既吐且泻者,阴阳逆乱也;诸痛者,燥金寒水之气所搏也;其渴思凉饮者,少阴篇谓自利而渴者属少阴,虚则饮水求救也;其头面赤者,阴邪上逼,阳不能降,所谓戴阳也;其周身恶热喜凉者,阴邪盘踞于内,阳气无附欲散也。阴病反见阳证,所谓水极似火,其受阴邪尤重也。诸阳证毕现,然必当脐痛拒按者,方为阳中见纯阴,乃为真阴之证。此处断不可误,故立方会三阴经刚燥温热之品,急温脏真,保住阳气,又重用芳香,急驱秽浊。一面由脏真别络大络外出筋经经络以达皮毛,一面由脏络腑络以通六腑,外达九窍,俾浊秽阴邪,一齐立解。大抵皆扶阳抑阴,所谓丽照当空,群阴退避也。赵三十八岁七月二十四日感受燥金之气,腹痛甚,大呕不止,中有蓄水,误食水果。公丁香(三钱)半夏(一两)茯苓皮(五钱)生姜(一两)川椒炭(六钱)乌梅肉(三钱)吴萸(四钱)陈皮(五钱)高良姜(四钱)枳实(三钱)水五碗,煎二碗,渣再煎一碗。另以生姜一两,煎汤一碗。候药稍凉,先服姜汤一口,接服汤药一口,少停半刻,俟不吐再服第二口。如上法,以呕止痛定为度。二十五日燥气腹痛虽止,当脐仍坚,按之微痛,舌苔微黄而滑,周身筋骨痛,脉缓,阳明之上中见太阳,当与阳明从中治例。桂枝(六钱)川椒炭(二钱)生姜(三钱)白芍(三钱,炒)公丁香(一钱)防己(三钱)苡仁(五钱)茯苓(六钱)半夏(五钱)煮三杯,分三次服,服此身痛止。二十六日脉小于前,身痛已止,六脉未和,舌黄滑苔半夏(五钱)生姜(三钱)蔻仁(钱半)茯苓(五钱)陈皮(三钱)厚朴(钱半)苡仁(五钱)大腹皮(三钱)川椒(钱半)二十八日腹胀如故不寐,加∶半夏(一两)初一日太阳痹。桂枝(六钱)茯苓皮(五钱)茅术炭(三钱)防己(四钱)通草(一钱)片姜黄(三钱)杏仁(五钱)苡仁(五钱)滑石(六钱)蚕砂(三钱)初六日腹胀停饮,前方内去术之守,加苦辛之通,又去滑石大腹皮(三钱)厚朴(三钱)枳实(三钱)陈皮(三钱)初十日六脉俱弦,胃口不开,腹胀肢倦,宜通六腑,即劳者温之之法也。桂枝(六钱)大腹皮(三钱)川椒炭(三钱)陈皮(五钱)益智仁(三钱)半夏(五钱)枳实(二钱)茯苓(五钱)厚朴(二钱)服五帖而愈。张女十五岁燥金之气,直中入里,六脉全无,僵卧如死,四肢逆冷,已过肘膝,痛转筋,与通脉四逆汤川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出,一昼夜,次日以食粥太早,复中如前,脉复厥,体又死去矣。仍用前方,重加温药一剂,厥回其半。又二帖而无活,后以补阳收功。顾五十岁直燥气,呕少泻多,四肢厥逆,无脉,目开,无语,睛不转,与通脉四逆汤。加∶人参川椒吴萸丁香一帖而效,三帖脉渐复,重与补阳而愈。杨室女五十岁胁痛心烦懊,拘急肢冷,脉弦细而紧。欲坐不得坐,欲立不得立,欲卧不得卧,随坐即欲立,刚立又欲坐,坐又不安。一刻较一刻脉渐小,立刻要脱。与霹雳散不住灌之,计二时,服散约计四两而稍定,后与两和脾胃而全安。郑二十六岁先是三月初九日,得太阳中风,与桂枝汤已愈。十二日晚已卧,下体有微汗,因厨房不戒于火,只穿小汗褂一件,未着袜,出外救火,火熄复卧,觉身微热恶寒,腹中胀痛,脉弦数,与桂枝柴胡各半汤,汗出稍轻,究不能解。以后外虽化热面赤汗多如温病状,以当脐之痛未休,舌白不燥,断不敢用辛凉,而辛温之药,或进或退,十日不解。至二十四日反重用温热,佐以黄连三钱,次日表证里证,一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。多十六岁燥淫表里俱病,面赤身热,舌黄燥渴,六脉洪数而紧,大便闭,小便短,通体全似火证,只有当脐痛拒按。此为阳中之阴,乃为真阴,与苦热芳香,一剂而热退,减轻分量,三帖而病全失矣。