《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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痰饮

周四十岁壬戌八月二十五日内而暑湿,外而新凉,内外相搏,痰饮斯发。杏仁粉(三钱)白通草(三钱)广皮(二钱)生苡仁(五钱)飞滑石(三钱)小枳实(二钱)半夏(五钱)川朴(三钱)生姜(三片)桂枝木(三钱)茯苓皮(三钱)二十八日支饮射肺,眩冒小青龙去麻辛。桂枝(四钱)白芍(三钱,炒)焦于术(三钱)干姜(二钱)制五味(一钱)生姜(三片)半夏(六钱)杏仁粉(五钱)小枳实(二钱)生苡仁(五钱)炙甘草(二钱)初一日渴为痰饮欲去,不寐为胃仍未和,故以枳实橘皮汤逐不尽之痰饮,以半夏汤和胃令得寐。半夏(一两)杏仁粉(三钱)广皮(三钱)桂枝(三钱)生姜(三片)生苡仁(五钱)枳实(二钱)秫米一合)得寐再诊。初六日服半夏汤,既得寐矣,而反咳痰多,议桂枝干姜五味茯苓汤,合葶苈大枣泄肺汤逐饮。桂枝(五钱)茯苓块(六钱)苦葶苈(三钱)半夏(二钱)肥大枣(四钱,去核干姜(五钱)五味子(三钱)甘澜水五碗,煮取二碗,分二次服。再煮一碗服。初八日先以葶苈大枣泄肺汤,行业已攻动之饮,令其速去。苦葶苈(四钱)肥大枣(五枚)服葶苈汤后,即以半夏汤和胃半夏(一两)生姜五大片)小枳实(四钱)洋参(二钱,生姜块同捣炒老黄)水八杯,煮取三杯,三次服。九月初十日逐去水后,用《外台》茯苓饮,消痰气,令能食。茯苓块(六钱)半夏(三钱)小枳实(四钱)洋参(二钱,姜汁制黄色)生姜(八钱)广皮(三钱)于术(六钱,炒)十五日饮居胁下则肝病肝病肝气愈衰,故得后与气则愈。先与行胁下之饮,泄肝即所以舒脾,俟胁痛止,再议补脾。生香附(三钱)广皮(二钱)旋复花(三钱,包)青皮(钱半)苏子霜(三钱)降香末(三钱)半夏(四钱)枳实(钱半)二十日行胁络之饮,业已见效,尚有不尽,仍用前法。生香附(三钱)归须(一钱)半夏(三钱)广皮(一钱)苏子霜(钱半)降香末(钱半)郁金(二钱)小枳实(一钱)旋复花(三钱,包)二帖。二十二日通补中阳,兼行胁下不尽之饮。代赭石(五钱)焦术(三钱)旋复花(三钱,包)桂枝(三钱)炙甘草(三钱)茯苓(五钱)生姜(三片)半夏(五钱)四帖。十月初二日通降胁下之痰饮,兼与两和肝胃。旋复花(三钱)小枳实(二钱,杵)干姜(钱半)苏子霜(三钱)桂枝尖(二钱)广皮(二钱)生姜(三片)半夏(六钱)金氏二十六岁癸亥二月初十日风寒痰饮为病,自汗恶寒喘满短气,渴不多饮,饮则呕,夜咳甚,倚息不得卧小青龙去麻、杏,加枳实、广皮,行饮而降逆气桂枝(六钱)制五味(钱半)炙甘草(三钱)干姜(三钱)白术(四钱,炒)半夏(六钱)小枳实(二钱)广皮(二钱)生姜(三片)茯苓(六钱)甘澜水八杯,煮成三杯,三次服。十一日昨用小青龙,咳虽稍减,仍不得卧,今用葶苈大枣合法桂枝(八钱)广皮(三钱)干姜(五钱)五味子(二钱)半夏(六钱)炙甘草(三钱)白芍(四钱,炒)小枳实(二钱)大枣去核,五枚)苦葶苈(二钱,炒香研细)水八杯,煮取三杯,三次服,渣再煮一杯服。十二日用小青龙逐饮,兼利小便,使水有出路。桂枝(五钱)小枳实(二钱)干姜(二钱)白通草(钱半)杏泥(五钱)制五味(钱半)炙甘草(一钱)白芍(二钱,炒)生苡仁(五钱)半夏(五钱)生姜(三片)煮成两杯,分二次服,渣再煮一杯服。十三日脉稍平,病起本渴,大服姜桂,渴反止者。饮居心下,格拒心火之渴也,仍以蠲饮为主。微恶寒,兼和营卫。桂枝(六钱)茯苓(三钱)杏泥(四钱)半夏(六钱)干姜(三钱)白芍(三钱,炒)炙甘草(钱半)广皮(一钱)生姜(三片)小枳实(钱半)制五味(钱半)大枣(二钱,去核)煎法如前。十四日咳则胁痛,不惟支饮射肺,且有悬饮内痛之虞,兼逐胁下悬饮桂枝(六钱)青皮(二钱)干姜(四钱)广皮(二钱)杏仁泥(四钱)郁金(三钱)生香附(三钱)制五味(钱半)旋复花(三钱,包)小枳实(钱半)半夏(八钱)苏子霜(二钱)生姜(五钱)三碗,三次服,渣再煎一碗服。十五日咳止大半,惟胁痛攻胸,肝胃不和之故。切戒恼怒,用通肝络法。半夏苏子(三钱,去油干姜(三钱)桂枝尖(三钱)降香末归须(二钱)青皮(二钱)旋复花(三钱)郁金香附头煎二杯,二煎一杯,分三次服。谢氏二十五岁癸亥二月二十二日痰饮哮喘咳嗽声重,有汗六脉弦细,有七月之孕,与小青龙去麻辛主之。桂枝(五钱)半夏(五钱)干姜(三钱)白芍(三钱)小枳实(二钱)炙甘草(一钱)五味(一钱)广皮(钱半)甘澜水五杯,煮成两杯,二次服,渣再煮一杯服。二十二日其人本渴,服桂姜热药当更渴,今渴反止者,饮也。恶寒未罢,仍用小青龙法,胸痹痛加薤白。按∶饮为阴邪,以误服苦寒坚阴,不能速愈。桂枝(八钱)小枳实(二钱)薤白(三钱)干姜(五钱)制五味(一钱)川朴(三钱)半夏(六钱)焦白芍(四钱)广皮(二钱)炙甘草(二钱)甘澜水五杯,煮成两杯,分二次服,渣再煮二杯服。二十三日胃不和卧不安,亥子属水,故更重。胀也,痛也,皆阴病也,无非受苦寒药之累。桂枝(八钱)半夏(八钱)炙甘草(一钱)白芍(三钱,炒)干姜(五钱)薤白(三钱)生苡仁(五钱)川朴(三钱)杏泥(三钱)苦桔梗(三钱)五味子(钱半)茯苓块(五钱)甘澜水八杯,煮三杯,分三次服,渣再煮一杯服。二十四日寒饮误服苦寒坚阴,大用辛温三帖,今日甫能转热,右脉始大,左脉仍弦细,咳嗽反重者,是温药启其封固也。再用温药兼滑痰,痰出自然松快。桂枝(五钱)生苡仁(五钱)薤白(三钱)杏泥(三钱)干姜(三钱)茯苓(五钱)栝蒌(二钱)小枳实(二钱)半夏(八钱)白芍(三钱,炒)川朴(三钱)制五味(钱半)甘澜水八杯,煮取三杯,三次服,渣再煮一杯服。二十五日右脉已退,病势少减,但寒热汗多胸痹,恐成漏汗,则阳愈虚,饮更难愈。议桂枝附子,去甘草,以肋胀故也。合栝蒌薤白汤意,通中上之清阳,护表阳为急。桂枝(六钱)大枣(二枚,去核川朴(三钱)焦白芍(四钱)熟附子(二钱)小枳实(钱半)生姜(三片)薤白(三钱)甘澜水五杯,煮取两杯,渣再煮一杯,三次服,其第一次即啜稀热粥半碗,令微汗佳,第二三次不必啜粥。二十六日昨日用桂枝汤附子,再加薤白法,漏汗已止,表之寒热已和,但咳甚,议与逐饮。桂枝(六钱)大枣(五枚,去核半夏(五钱)茯苓块(六钱)生苡仁(五钱)葶苈子(二钱,炒研细)甘澜水八杯,取三杯,分三次服。僧四十二岁脉双弦而紧,寒也;不欲饮水,寒饮也;喉中痒,病从外感来也;痰清不粘,寒饮也;咳而呕,胃阳衰而寒饮乘之,谓之胃咳也。背恶寒时欲浓衣向火,卫外之阳虚,而寒乘太阳经也。面色淡黄微青,唇色淡白,亦寒也。法当温中阳而护表阳,未便以吐血之后,而用柔润寒凉,小青龙去麻杏,加枳实、广皮、杏仁生姜汤主之。服此方十数帖而愈。徐二十六岁二月初十日酒客脉弦细而沉,喘满短气,胁连腰痛有汗,舌白滑而浓,恶风寒,倚息不得卧,此系内水招外风为病,小青龙去麻辛证也。桂枝(六钱)干姜(三钱)杏泥(五钱)白芍(四钱,炒)生姜(五片)半夏(六钱)炙甘草(一钱)制五味(钱半)旋复花(三钱,包)邵四十三岁癸亥七月二十三日右关单弦饮癖少阴独盛,水脏盛而土气衰也。至吞酸饭后吐痰不止,治在胃肾两关。不能戒酒,不必服药,真武法。熟附子(五钱)茯苓块(六钱)生苡仁(六钱)细辛(钱半)生姜(五片)真山连(钱半,同吴萸浸炒)吴萸(三钱)水八杯,煮成三杯,分三次服。四帖。二十八日内饮用温水脏法,已见大效,但药太阳刚,不可再用,所谓一张一弛,文武之道。且议理阳明,以为过峡文本。半夏(六钱)广皮(一钱)小枳实(钱半)茯苓块(六钱)生苡仁(六钱)白豆蔻(一钱)生姜(六钱)四帖。八月初三日用理阳明,亦复见效,惟吐酸仍然未止。按∶吞酸究属肝病,议肝胃同治法半夏(六钱)桂枝(三钱)吴萸(三钱)茯苓块(六钱)青皮(六钱)生姜(三片)苡仁(五钱)山连(钱半,姜炒)四帖。某氏内饮招外风为病,既喘且咳,议小青龙法。桂枝(三钱)麻黄(一钱,蜜炒)制五味(一钱)白芍(钱半)细辛(八分)半夏(三钱)炙甘草(钱半)茯苓块(三钱)干姜(三钱)生苡仁(五钱)痰饮喘咳,前用小青龙汤,业已见效,但非常服之品,脉迟缓,议外治脾法。桂枝(五钱)炙甘草(二钱)生于术(三钱)制茅术(四钱)茯苓(六钱)生苡仁(五钱)益智仁(钱半)半夏(六钱)生姜(五片)四帖。皮氏四十八岁甲子十月二十八日痰饮喘咳,左脉浮弦沉紧,自汗,势甚凶危,议小青龙加杏仁厚朴,去麻、辛。桂枝(六钱)白芍(四钱)半夏(六钱)炙甘草(三钱)干姜(五钱)厚朴(三钱)制五味(二钱)杏仁霜(五钱)甘澜水八杯,煮成三杯,分三次服。二十九日于前方内加∶云苓块(五钱)半夏(五钱)三十日服青龙已效,然其水尚洋溢,未能一时平复。桂枝(八钱)炙甘草(三钱)五味子(三钱)杏仁霜(五钱)半夏(一两二钱)干姜(五钱)云苓(八钱)白芍(五钱,炒)生姜五大片)广皮(三钱)四帖。甘澜水八碗,煮取三碗,渣再煮一碗,日三夜一,分四次服。初二日以眩冒甚,于前方内加∶于术(六钱)初四日脉现单弦,喘止咳喊,眩冒未宁,再太阴属土,既重且缓,万不能一时速愈。且痰饮五年,岂三五日可了。于术(六钱)半夏(一两)杏仁霜(五钱)桂枝(五钱)干姜(三钱)云苓(六钱)炙甘草(三钱)五味子(六钱)甘澜水八碗,煮三碗,分三次服。福三十二岁乙丑二月初三日痰饮胸痹,兼有胁下悬饮。杏泥(三钱)薤白(三钱)栝蒌(二钱)桂枝(三钱)广皮(钱半)川朴(二钱)小枳实(三钱)旋复花(三钱)生香附(三钱)半夏(五钱)水八杯,煮取三杯,三次服。三帖。初七日胸痹悬饮已愈,惟肠痹食不甘味,议和肝胃,兼开肠痹半夏(三钱)广皮(二钱)小枳实(二钱)白通草(二钱)杏仁(八钱)生苡仁(五钱)姜汁(三匙冲)水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次服。邵三十八岁十一月十一日脉弦细而沉,咳嗽,倚息不得卧胸满口渴小青龙去麻辛法。桂枝(六钱)白芍(四钱)炙甘草(三钱)干姜(五钱)半夏(一两五钱)五味子(二钱)茯苓(一两)小枳实(七钱)广皮(三钱)四次服。十三日服小青龙已效,但喉哑知渴,脉见微数,为痰饮欲去,转用辛凉,开提肺气法。麻黄(三钱,蜜汁)杏仁(五钱)石膏(八钱)生甘草(三钱)苦桔梗(三钱)半夏(三钱)广皮(一钱)焕氏三十八岁丙寅正月痰饮法当恶水,反喜水者,饮在肺也。喜水法当甘润,今反用温燥者,以其为饮也。既喜水,曷以知其为饮?以得水不行,心悸短气喘满眩冒咳嗽多痰,呕恶,诸饮证毕具也。既为饮证,何以反喜水?以水停心下,格拒心火,不得下通于肾,反来上烁华盖,又格拒肾中真水,不得上潮于喉,故嗌干而喜水以救之也,是之为反燥。反燥者,用辛能润法。半夏(一两)茯苓块(一两)小枳实(八钱)广皮(五钱)杏仁泥(六钱)生姜(一两)甘澜水八碗,煮取三碗,渣再煮一碗,分四次服。颜四十二岁丙寅正月二十四日嗽不欲饮,倚息不得卧胁痛自汗不寐,脉弦缓,议小青龙去麻辛,加杏仁苡仁,再重加半夏桂枝(六钱)干姜(三钱)五味子(钱半)炙甘草(钱半)焦白芍(三钱)半夏(一两)杏泥(六钱)生苡仁(一两)甘澜水八碗,煮取三碗,分三次服。二十七日呕凉水,于前方内加干姜广皮以消痰气。干姜(二钱)广皮(三钱)二月初一日《金匮》谓桂枝干姜为热药,服之当遂渴,今反不渴者饮也。兹证不惟不渴,反呕凉水不止,其为寒饮无疑。既真知其饮,虽重用姜桂何惧乎!世人之不能立方者,皆未真知病情也。畏而不敢服者,亦未真知病情也。桂枝(八钱)干姜(七钱)五味子(钱半)半夏(二钱)焦白芍(四钱)带皮苓(四钱)炙甘草(三钱)生姜(五片)小枳实(三钱)广皮(三钱)甘澜水八杯,煮取三杯,渣再煮一杯,分四次服。昆四十二岁正月二十六日饮家眩冒,用白术泽泻汤法,脉洪滑而沉。白术(一两)泽泻(二两)半夏(一两)茯苓块(一两)小枳实(三钱)甘澜水八碗,煮取三碗,渣再煮一碗,分四次服。一帖服三日。二十六日于前方内加竹茹六钱,姜汁每杯冲三小匙。二月初十日脉沉微数。于术(一两)泽泻(二两)半夏(一两)茯苓块(一两)竹茹(一两)丸方半夏(八两)天麻(八两)泽泻(八两)白术(六两)云苓(六两)共为细末,神曲姜汁糊丸,如梧子大,每服三钱,日再服,重则三服。陶氏三十六岁二月二十五日痰饮脉洪数,咳嗽,倚息不得卧有汗胸痹桂枝(五钱)石膏(八钱)杏泥(五钱)炙甘草(三钱)半夏(六钱)枳实(五钱)老川朴(三钱)广皮(二钱)煮三杯,分三次服。某悬饮者,水在肝也,非下不可。但初次诊视,且用轻法。半夏(一两)苏子霜(三钱)青皮(三钱)降香末(三钱)旋复花(四钱)广皮(三钱)生香附(五钱)佟氏七十五岁脉沉细而不调,喘满短气心悸气上阻胸,咳嗽倚息不得卧,乃中焦痰饮下焦浊饮为患。年老全赖阳气生活,兹阴气阴邪上僭如此,何以克当。勉与通阳降浊法。半夏(二两)茯苓(六钱)旋复花(四钱)秫米一合)小枳实(一两)干姜(六钱)广皮(六钱)煮三碗,分三次服。十七日悬饮内痛肠鸣,非下不可,以老年久虚,且不敢下,止有降逆而已。半夏(二两)桂枝(五钱)生姜(一两)广皮(五钱)椒目(四钱)薤白(五钱)小枳实(一两)旋复花(三钱)秫米(五钱)十八日年近八旬,五饮俱备,兼之下焦浊饮,随肝上逆,逼迫心火,不得下降,以致胸满愦愦然无奈,两用通阳降逆,丝毫不应。盖年老真阳太虚,一刻难生难长,故阴霾一时难退也。于前方内加香开一法。半夏(一两)生姜(一两)栝蒌(三钱)降香(三钱)小枳实(一两)干姜(五钱)桂枝(六钱)薤白(三钱)沉香(二钱,研细冲)广皮(五钱)茯苓(一两,连皮)又五饮而兼浊阴上攻,昨用苓桂,重伐肾邪,大辛以开中阳,虽见小效,大势阴太甚而阳太衰,恐实时难以复解也。勉与齐通三焦之阳法。桂枝(六钱)茯苓(一两)生姜(一两)老川朴(三钱)公丁香(三钱)肉桂(二钱,研细冲)干姜(五钱)小枳实(六钱)薤白(四钱)黑沉香(三钱)半夏(六钱)广皮(四钱)二十日仍宗前法而小变之。桂枝(六钱)干姜(五钱)半夏(八钱)小枳实(五钱)广皮(四钱)老川朴(三钱)肉桂(三钱)生姜(一两)薤白(三钱)云苓(一两)川椒(五钱,炒)二十三日膀胱已开,今日可无伐肾邪心下气阻不能寐,仍然议中焦,降逆法,令得寐。半夏(二两)广皮(五钱)生姜汁(半杯,冲)秫米一合旋复花(五钱)小枳实(八钱)代赭石(八钱)二十四日昨用降逆和胃,业已见效,但逆气虽降,仍然有时上阻,阴霾太重,肝气厥逆也。半夏(一两)小枳实(六钱)带皮苓(一两)旋复花(四钱)代赭石(八钱)广皮(四钱)姜汁(半杯,冲)陈四十三岁正月二十五日病由疟邪伤胃,土虚邪实,六脉俱结,且有块痰,寒滞经脉隧道,病有三虚一实者,先治其实,后治其虚。杏仁泥(一两)广皮(三钱)小枳实(四钱)云苓(五钱)姜半夏(六钱)苏子霜(二钱)甘澜水八碗,煮成三碗,分早中晚三次服。二帖。二十八日脊痛,痹也。右腿偏软,痿也。咳嗽而喘,支饮射肺也。日久不愈,皆误补用熟地等壅塞隧道之故,脉洪。生石膏(三两,研末)杏泥(五钱)桂枝(五钱)片姜黄(三钱)姜半夏(五钱)防己(四钱)广皮炭(三钱)茯苓皮(五钱)苡仁(五钱)煮四碗,分四次服,二帖后退石膏一两,加赤茯苓一两,再两帖后加生石膏一两。以左乳旁结核,痛加青橘叶三钱。二月初九日痹夹痰饮,与开痹蠲饮法,现下痹解而饮未除,脉之洪者减,病减者减其治。姜半夏(五钱)桂枝(五钱)小枳实(三钱)茯苓(六钱,连皮)防己(三钱)生苡仁(五钱)青橘叶(三钱)广皮(三钱)初八日加小枳实(二钱)广皮(二钱)滑石(六钱)初八日加生石膏(一两)十一日肝郁痰饮咳嗽痰多,吐瘀血旋复花(三钱,包)姜半夏(六钱)广皮炭(二钱)栝蒌霜(二钱)青皮(二钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)归须(二钱)桃仁泥(二钱)青橘叶(三钱)广皮(三钱)丸方痰饮肝郁,吐出瘀血后,以两和肝胃为主。带皮苓(八两)姜半夏(十两)益智仁(四两)郁金(一两)广皮(五钱)香附(六两)生苡仁(八两)泽泻(八两)共为极细末,神曲水法丸小梧子大,每服三钱,日三服,白开水下。六月初五日暑湿行令,脉弦细,胃不开,渴而小便短,用渴者与猪苓汤法。猪苓(五钱)云苓(四钱)姜半夏(四钱)泽泻(五钱)飞滑石(六钱)益智仁(钱半)广皮(三钱)煮三杯,三次服。胃开即止。初六日痰饮之质,冒暑欲呕,六脉俱弦,虽渴甚,难用寒凉,与局方消暑丸法。姜半夏(八钱)云苓(八钱)藿梗(三钱)广皮(三钱)生甘草(二钱)姜汁(每杯冲三小匙)煮三杯,三次服。初八日病减者减其制,减∶半夏(四钱)云苓(四钱)十二日腰以下肿,当利小便,渴而小便短,议渴者与猪苓汤例。猪苓(八钱)泽泻(八钱)滑石(一两二钱)云苓皮(六钱)半夏(六钱)煮三杯,三次服,以渴减肿消为度。十四日脉沉细,胃不开,减∶猪苓(三钱)泽泻(三钱)飞滑石(三钱)加藿香梗(三钱)广皮(三钱)益智仁(三钱)十六日暑湿病退,小便已去,阳气不振,与通补阳气。桂枝(三钱)半夏(三钱)白蔻仁(一钱,研)云苓(五钱)茅术炭(二钱)广皮(二钱)炙甘草(二钱)生苡仁(五钱)煮三杯,三次服。十七日头胀胸闷,脉缓气歉,暑必夹湿也。藿香(三钱,叶半梗半)蔻仁(二钱)半夏(三钱)云苓皮(五钱)广皮(三钱)苡仁(五钱)杏仁(三钱)十九日小便浊,加∶猪苓(四钱)泽泻(四钱)二十四日暑月头胀微痛,与清上焦藿香叶(三钱)薄荷(一钱)荷叶边(一张,去二十五日六脉阳微,暑湿之余,小便白浊,与分利法。萆(五钱)泽泻(三钱)桂枝(三钱)云苓皮(五钱)苍术(三钱)益智仁(三钱)猪苓(三钱)苡仁(五钱)煮三杯,三次服,以便清为度。七月十九日湿热为病,与苦辛淡法。云苓皮(五钱)半夏(五钱)滑石(六钱)猪苓(三钱)木通(三钱)泽泻(三钱)苡仁(五钱)桂枝(三钱)杏仁(三钱)煮三杯,三次服。二十二日湿热为病,与苦辛淡法,小便已长,胃不开,与阖阳。半夏(六钱)益智仁(三钱)广皮(三钱)云苓皮(五钱)苡仁(五钱)生姜(三钱)二十五日加白蔻仁(三钱)枳实(三钱)九月二十一日痰饮喘咳,脉双弦,与小青龙法。桂枝(三钱)杏仁(四钱)小枳实(三钱)白芍(二钱炒)姜半夏(五钱)五味子(二钱)炙甘草(一钱)广皮(三钱)干姜(二钱)二十四日痰饮胁动而喘渴,是谓悬饮悬饮者,水在肝也,脉弦数。水在肝内者,外风未净也。姜半夏(六钱)杏仁(三钱)旋复花(三钱)桂枝尖(三钱)生姜汁(三小匙,冲)黄芩炭(钱半)香附(三钱)葶苈子(二钱)青蒿(三钱)小枳实(四钱)广皮(二钱)二十五日身热退,去青蒿、芩炭、葶苈子,加∶杏仁(三钱)共服五帖。二十七日痰饮胁痛喘咳,是谓悬饮,水在肝也,脉弦数。姜半夏(六钱)香附(三钱)杏仁(三钱)桂枝尖(三钱)广皮(二钱)姜汁(三匙)旋复花(三钱)苏子霜(三钱)小枳实(三钱)降香末(三钱)二十九日病减者减其治,去半夏三钱,枳实一钱,降香末一钱,桂枝一钱,连前共服五帖收功。钱十七岁四月二十七日春初前曾不寐,与胃不和之《灵枢半夏汤,服至二十帖始得寐。兹胃仍不甚和,犹有不寐之弊,纳食不旺,再与和胃半夏(六钱)广皮炭(钱半)云苓块(四钱)苡仁(五钱)益智仁(一钱)白蔻仁(一钱,连皮)姜汁(三小匙冲)煮二杯,二次服。备用方,胆移热于脑,则成鼻渊苍耳子散主之。苍耳子(一两,炒)黄芩炭(二钱)辛夷(一两)桑叶(六钱)连翘(八钱,不去心)银花(八钱)茶菊(六钱)苦桔梗(五钱)薄荷(二钱)甘草(三钱)共为极细末,每服二钱,雨前茶调,日二次。胃不和,数与和胃,已得寐进食,夜眠必流口水者,经谓胃热则虫动,虫动则廉泉开,廉泉开则液自出,与辛凉和胃法。半夏(六钱)生苡仁(五钱)白蔻皮(钱半)生石膏(八钱)杏仁(三钱)带皮苓(六钱)姜汁(每杯冲三小匙)煮三杯,三次服。四帖。初六日口水减,牙痛脉如故,再服四帖。十一日再服四帖。十六日风淫所胜,治以辛凉,佐以苦甘。苦桔梗(二钱)连翘(二钱)甘草(一钱)银花(三钱)桑叶(二钱)香豆豉(三钱)荆芥穗(八分)杏仁(二钱)煮两杯,分二次服,热退为度,二帖热退。十八日胃热,夜间口中液自出,与和胃阴法。生石膏(六钱)麦冬(三钱,连心)半夏(五钱)白蔻仁(钱半)云苓(五钱)二十二日诸症皆减,去石膏,加∶麦冬(二钱)二十八日胃中向有饮聚,不寐,服半夏汤已愈。后因痰涎自出,与凉阳明亦减,余饮未除,与外台茯苓饮意。云苓(五钱)枳实(钱半)生姜(三片)洋参(二钱)广皮(钱半)大枣(二钱,去核麦冬(四钱,连心)半夏(三钱)煮二杯,分二次服。吴五十七岁六脉洪数,右寸独大,酒客痰多,肺热之至。生石膏防己(三钱)杏仁(五钱)苡仁半夏(五钱)云苓皮(五钱)五月初十日加广皮三钱,至五月二十日,共服二十帖。二十六日酒客形体壮盛而阳痿,为湿中生热,非精血之虚,其象显然。与诸痿独取阳明法。半夏(五钱)黄柏(五钱)生石膏(三两)苡仁(八钱)木通(三钱)云苓皮(八钱)防己(四钱)六月十二日去黄柏二钱,木通三钱,以喉呛太久,今可兼清肺气,加∶苦梗(三钱)飞滑石(六钱)甘草(一钱)二十日脉洪数,右大于左,喉哑痰多,戒油腻。生石膏(四两)半夏(六钱)苏叶(钱半)苏梗(钱半)苦桔梗(三钱)杏仁(五钱)炙甘草(一钱)七月二十一日生石膏(三钱)生甘草(一钱)半夏(六钱)茯苓皮(六钱)杏仁(四钱)苦桔梗(四钱)八月初四日右寸脉独大,金实无声,已效而未全愈,照前方再服三剂。前后共服三十余帖,计石膏三百数十两。严三十九岁五月初二日六脉弦细短涩,吐血三年不愈,兼有痰饮咳嗽,五更出汗。经谓阳络伤则血上溢。要知络之所以伤者,有寒有热,并非人之有络,只许阳火伤之,不许寒水伤之也。今人见血投凉,见血补阴,为医士一大痼疾。医士之疾不愈,安望病家之病愈哉。此症阳欲亡矣,已难数治,勉照脉症立方。半夏(六钱)干姜炭(三钱)五味子(二钱)云苓(五钱)小枳实(二钱)桂枝木(三钱)广皮炭(三钱)焦白芍(三钱)初六日据云饮食已增,午后五心烦热如故,脉和缓,诸病必究眠食,得谷者昌,方无可转。至午后之热,方即甘温除大热法也。因脉稍和缓,去干姜炭。十三日前后共服过十帖,汗敛食增,血亦不吐,头中发空,得甜食则咳减,中气虚也。加甘草三钱以补中气,再服四帖,以其脉仍紧也。前后共服十四帖,诸症向安。惟脉之弦紧如故,咳甚则欲呕,于原方去五味,减甘草,再服四帖。二十一日诸症皆渐减,痰亦渐浓,心悸甚。加∶枳实(一钱)四帖。二十五日脉弦细如故,咳嗽日减,夜甚阳微,阴盛可知,午后身热已减,惟食后反觉嘈杂胸中有水状,少时即平,于原方加∶干姜(一钱)枳实(二钱)三十日汗停嗽减,五心烦热亦减,脉弦数,夜间咳甚,服热药反不渴,饮尚重也。病痰饮者,冬夏难治。桂枝(三钱)半夏(六钱)枳实(五钱)白芍(三钱)云苓块(五钱)苡仁(五钱)炙甘草(一钱)干姜(一钱)五味子(钱半)广皮炭(三钱)六月初四日前方已服四帖,脉弦紧不数,仍不知渴,于前方加∶甘草(钱半)干姜(二钱)再服三帖。初八日脉弦紧如故,呛咳如故,舌苔白滑,加桂枝二钱,再加干姜二钱。十二日脉之短涩退而弦细如故,痰饮仍重,再加桂枝二钱,干姜二钱,茯苓三钱,以化饮。十七日夜咳已止,是其佳处,咳来日减,亦是最好。左脉沉细,右脉弦紧,饮未尽除,至遍身骨痛,久病之故。古人云劳者温之,甘温调营卫而复胃气,气旺进食,久久自愈,病减者减其治。桂枝(三钱)半夏(五钱)枳实(五钱)炙甘草(二钱)干姜(三钱)广皮(三钱)五味子(钱半)蠲饮丸痰饮久骤,未能一时猝去,业已见效,与丸药缓化可也。戒生冷恼怒。桂枝(半斤)广皮(十二两)益智仁(四两)干姜(六两)小枳实(四两)苍术炭(六两)半夏(一斤)炙甘草(六两)云苓(二十四两)神曲法丸梧子大,每日三服,每服三钱,饮甚时服小青龙汤。陈五十一岁五月初十日人尚未老,阳痿多年,眩冒昏迷胸中如伤油腻状,饮水多则胃不快,此伏饮眩冒状也。先与白术泽泻汤逐其饮,再以缓治湿热阳痿。岂有六脉俱弦细,而恣用熟地久服六味之理哉。于术(二两)泽泻(二两)煮三杯,分三次服。十三日已效而未尽除,再服原方十数帖而愈。李四十八岁五月初一日其人向有痰饮,至冬季水旺之时必发,后因伏暑成痢,痢后便溏,竟夜不寐者多日,寒热饥饱,皆不自知,大便不通。按暑必夹湿,况素有痰饮。饮即湿水之所化。医者毫不识病,以致如此,久卧床褥而不得起。议不食,不饥,不便,不寐九窍不和,皆属胃病例,与《灵枢半夏汤令得寐再商。姜半夏(二两)秫米二合)急流水八杯,煮三杯,三次服,得寐为度。十一日诸窍不和,六脉纯阴,皆痰阴为腻补药所闭,昨用半夏汤,已得寐而未熟,再服前方三帖,续用小青龙去表药,加广皮、枳实,以和其饮。盖现下面色光亮,水主明也。六脉有阴无阳,饮为阴邪故也。左脉弦甚,经谓单弦,饮也。有一症必有一症之色脉,何医者盲无所知,不知伊芳一生所学何事,宁不愧死。桂枝(五钱)姜半夏(六钱)白芍(三钱,炒)五味子(二钱)炙甘草(三钱)小枳实(五钱)干姜(二钱)广皮(三钱)甘澜水八碗,煮成三杯,三次服。十八日胃之所以不和者,土恶湿而阳困也。昨日纯刚大燥,以复胃阳,今诊脉象较前生动,胃阳已有生动之机,但小便白浊湿气尚未畅行,胃终不得和也。与开太阳阳明法。半夏(二两)猪苓(六钱)滑石(三钱)秫米一合泽泻(六钱)白通草(一钱)广皮(三钱)桂枝(四钱)云苓皮(六钱)急流水十一碗,分二次煮成四碗,分四次服。五月初三日去滑石通草,加∶川椒(三钱,炒去汗)高五十二岁乙酉五月十六日脉弦痰饮喘咳,与小青龙去麻辛,加广皮、枳实桂枝(五钱)姜半夏(六钱)白芍(三钱)广皮(三钱)炙甘草(三钱)小枳实(五钱)干姜(二钱)五味子(二钱)煮三杯,分三次服。二帖。十八日已见小效,汗多,加∶净麻黄根(三钱)又三帖。病减者减其制,去∶桂枝枳实(各二钱)二十四日服前药汗少,惟喜嚏,周身酸痛,于原方减干姜一钱,加∶杏仁防己(各三钱)董五十四岁五月二十七日脉沉细弦弱,咳嗽夜甚,久而不愈,饮也。最忌补阴补阴必死。以饮为阴邪,脉为阴脉也,经曰无实。桂枝(六钱)广皮(三钱,炒)白芍(四钱)半夏(五钱)炙甘草(一钱)五味子(一钱)干姜(三钱)小枳实(二钱)四帖。六月初一日加云苓(三钱)小枳实(二钱)十七日其人本有痰饮喘咳,服小青龙,胃口已开。连日午后颇有寒热,正当暑湿流行之际,恐成疟疾,且与宣通三焦杏仁(三钱)半夏(四钱)云苓皮(五钱)白蔻仁(钱半)枳实(三钱)苡仁(五钱)广皮(三钱)藿梗(三钱)青蒿(二钱)二帖。十九日寒热已止,脉微弱,去蔻仁、青蒿,加桂枝干姜,以治其咳。二十二日咳减寒热止,胃开,嗽未尽除,脉尚细小,效不更方,服至不咳为度。周二十二岁正月初七日六脉弦紧,右脉沉取洪大,先从腰以上肿例。舌白滑喘而咳无汗,从溢饮例之大青龙汤,去甘药,为其重而滞也。麻黄(六钱,去节)细辛(二钱)生姜(三钱)杏仁(五钱,去皮留尖)生石膏末(一钱)炙甘草(二钱)桂枝(五钱)大枣(二枚,去核)煮成三杯,先服一杯,覆被令微汗佳。得汗即止后服,不汗再服第二杯,如上法。十一日溢饮,脉紧,无汗喘咳浮肿,昨用大青龙汗出,肿消,喘咳减,与开太阳阳明法。半夏(五钱)苍术炭(二钱)桂枝(钱半)广皮(三钱)猪苓(三钱)茯苓块(五钱)苡仁(五钱)泽泻(三钱)飞滑石(五钱)煮三杯,分三次服。已服十数帖,后加∶益智仁(二钱)莲子(五钱)陈七十六岁正月初十日悬饮脉弦,左胁不快,为水在肝法,当用十枣汤。近八旬之老人,难任药力,与两和肝胃可也。半夏(五钱)青皮(三钱)旋复花(三钱,包)广皮(三钱)香附(五钱)小枳实(三钱)淡吴萸(三钱)煮三杯,分三次服,已服十数帖。二十三日脉结加∶杏泥(六钱)三帖。觉罗六十二岁壬戌正月十三酒客痰饮哮喘,脉弦紧数,急与小青龙去麻辛,加枳实橘皮汤不应。右胁痛甚,此悬饮也,故与治支饮小青龙不应,应与十枣汤。以十枣大峻,降用控涎丹甘遂(五钱)大戟(五钱)白芥子(五钱)神曲糊丸梧子大,先服十三丸不知,渐加至二十一丸,以得快便下黑绿水为度,三服而水下喘止,继以和胃收功。汪室女伏暑痰饮,与三仁汤重加半夏、广皮,屡效而热不退。痰不除,右脉微结,中有块痰,堵塞隧道。因延郏芷谷兄针中泉穴,紫血出后,继咳老痰二口。以后用药无不见效,半月后伏暑痰饮皆愈矣。钱三十二岁甲子八月初十日咳嗽胃中停水,与小青龙去麻辛,重加枳实、广皮五帖,已愈八九。因回母家为父祝寿,大开酒肉。其父亦时医也,性喜用人参,爱其女,遂用六君子汤,服关东参数十帖。将近一年,胃中积水胀而且痛。又延其父治之,所用之药,大抵不出守补中焦之外。治愈胀而愈痛,以致胸高不可以俯,夜坐不可以卧,已数日不食。其翁见势已急,力辞其父,延余治之。余视其目欲努出,面色青黄,胸大胀痛不可忍,六脉弦急七八至之多,余曰∶势急矣,断非缓药所能救。因服巴霜三分,下黑水将近一桶,势稍平,以和脾胃药调之。三四日后渐平,胃大开,于是吃羊肉饺三十二枚,胃中大痛一昼夜。又用巴霜一分五厘,下后痛止。严禁鱼肉,一月而安。赵四十六岁正月三十日太阳痹则腰脊痛,或左或右,风胜则引也。或喘或不喘者,中焦流饮,上泛则喘,不泛则不喘也。切戒猪肉生冷,与一切补药,周年可愈。六脉洪大已极,石膏用少,万不见效,命且难保。生石膏(六两)云苓皮(五钱)白通草(一钱)桂枝(五钱)半夏(五钱)黄柏炭(二钱)杏仁(五钱)小枳实(五钱)生苡仁(五钱)防己(四钱)煮三杯,三次服。四帖。二月初二日于前方加∶猪苓(三钱)滑石(一两)小枳实(三钱)四帖。初七日于前方去黄柏炭,加∶半夏(五钱)桑皮(三钱)石膏(四两)二十七日减石膏止留一两。二十八日石膏仍用四两,因拜扫停药六天。二十九日右脉洪大已减,右膏只用一两。三月一日石膏每日用二两。十一日石膏每日用一两,因感燥气,停药五天。十二月十三日石膏每日用二两,共服九帖。十四日石膏每日用三两,停药十天。二十二至三十日、四月初一至初五日自淮安复至绍兴,又诊得洪大之脉,较前已减七八,然较之平脉,仍大而有力。现下小便赤浊阴痿,牙缝臭味复出。痹痛虽止,阳明太阳二经湿热未净,太阴化气未复。十五日生石膏(四两)杏仁(四钱)云苓皮(五钱)苡仁(五钱)晚蚕砂(三钱)海金砂(五钱)滑石(六钱)木通(三钱)四帖。十九日脉渐退,减石膏至二两,加∶姜夏(五钱)广皮(三钱)二十至二十二日每日用石膏一两。二十三至二十六日每日用石膏二两。二十七日小便不利杏仁(四钱)云苓皮(五钱)生苡仁(五钱)海金砂(五钱)木通(三钱)飞滑石(六钱)姜半夏(五钱)陈皮(三钱)生石膏(四两)四帖。五月初一日感风寒,服桂枝汤。初四日仍服前二十七日方。三帖。内饮招外风为病。桂枝(四钱)广皮(三钱)杏仁(三钱)白芍(二钱)枳实(五钱)半夏(五钱)炙甘草(钱半)干姜(一钱)防己(三钱)煮三杯,先服一杯,即啜稀热粥一碗,覆被令微汗即解,得汗后余药不必啜粥。四帖。十一日前因风寒夹饮之故,用小青龙法。现下风寒解而饮未除,脉复洪大,仍与大青龙与木防己汤合法,兼治饮与痹也。桂枝(六钱)杏仁(四钱)防己(四钱)半夏(六钱)广皮(三钱)飞滑石(六钱)云苓皮(六钱)木通(三钱)小枳实(三钱)生石膏(六钱)八帖。十四日其人本有痹症痰饮,现下盛发泄暑湿伤气,故四肢酸软少气,口中胶腻欲呕,与局方消暑丸意。云苓块(一两,连皮)炙甘草(三钱)姜夏(六钱)鲜荷叶(一张去蒂)姜汁(每杯三匙)煮三杯,三次服。三帖。(十九至二十三日停药)二十四日仍服十一日方,至六月初七日止,共服十一帖。六月初八日停药。十八日气急欲喘,新感暑湿之故,于原方加∶广皮(二钱)小枳实(二钱)五帖。二十二日桂枝(四钱)杏仁(四钱)防己(四钱)半夏(六钱)广皮(三钱)枳实(三钱)滑石(六钱)云苓皮(六钱)木通(三钱)生石膏(六两)四帖。二十七日于原方减石膏三两,加滑石六钱,共成一两二钱,木通二钱,共成五钱,蚕砂三钱。四帖。六月二十九日渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆五苓散主之。苍术(三钱,炒枯)桂枝(三钱)藿香(三钱)云苓皮(六钱)半夏(五钱)猪苓(四钱)泽泻(四钱)姜汁(每杯三匙)三帖。七月初二日饮食有难化之象,于原方去苍术。加∶广皮炭(四钱)炒神曲(三钱)益智仁(二钱)小枳实(三钱)通胃腑,醒脾阳。二帖。初七日右脉洪数,六腑不和,食后恶心,二便不爽,暑湿所干之故,议通宣三焦。生石膏(三两)广皮(三钱)滑石(六钱)黄芩炭(三钱)生姜(三钱)益智仁(三钱)姜半夏(五钱)白蔻仁(钱半)枳实(三钱)茯苓皮(六钱)生苡仁(五钱)二帖。初九日加益智仁枳实。服一帖。中焦停饮,晚食倒饱,是脾阳不伸之故,一以理脾阳立法。姜半夏(五钱)广皮(三钱)川椒炭(八分)煨草果(五分)云苓皮(五钱)益智仁(钱半)生苡仁(五钱)白蔻仁(钱半)小枳实(二钱)煮三杯,三次服。二帖。十七日停饮兼痹,脉洪,向用石膏,无不见效。数日前因食后倒饱,脉不大,石膏已近三十斤之多,转用温醒脾方法,丝毫不应,水之蓄聚如故,跗肿不消,胃反不开,右脉复洪大有力,小便短。思天下无肺者无溺,肺寒者溺短,热者溺亦短,仍用石膏凉肺胃。生石膏(四两)广皮(五钱)杏仁(六钱)半夏(五钱)枳实(五钱)云苓皮(五钱)桂枝(三钱)防己(四钱)苡仁(五钱)四帖。二十一日加云苓皮五钱,共成一两,杉木皮五钱,减石膏二两。二十二日至二十四日石膏用四两。二十五日至二十八日石膏用二两。共服八帖。二十九日饮聚不行,小便已清,少时即便臭浊,六腑之不退可知,大药已用不少,而犹然如是,病机之顽钝,又可知矣。议暂用重剂,余有原案。生石膏(四两)枳实(五钱)杏仁(八钱)飞滑石(一两先煎防己(三钱)半夏(八钱)云苓皮(八钱)广皮(四钱)海金砂(八钱)八月初一日初二日加石膏二两。初七日又加石膏二两。初十日减广皮四钱,枳实二钱。以上共服七帖。九月初四日脉之洪大不减,加∶石膏(二两)至二十七日,共服二十帖。服石膏至五十斤之多,而脉犹浮洪,千古未有如是之顽病。皆误下伤正于前,误补留邪于后之累。今日去补阳明药,盖阳明之脉大也。生石膏(八两)杏仁(一两)云苓皮(一两)飞滑石(二两)防己(五钱)小枳实(五钱)木通(三钱)煮四杯,四次服,专以苦淡行水,服一二帖再商。初九日生石膏四两,共成十二两。九帖。十三日脉洪滑,痰饮未除,晨起微喘,足跗肿未消尽,余有原案。生石膏(八两)云苓皮(六钱)杏仁(四钱)滑石(一两)葶苈子(三钱)木通(四钱)生苡仁(六钱)半夏(六钱)十五日气已不急,去葶苈;右脉仍浮洪,加石膏一倍,成一斤。三帖。十六日气急者得葶苈而止,右脉之洪大者,得石膏一斤大减,病减者减其制,但仍滑数,加行痰饮。生石膏(六两)枳实(三钱)杏仁(四钱)云苓皮(五钱)半夏(一两)香附(五钱)广皮(四钱)旋复花(四钱,包)二帖。十八日脉渐小,减∶石膏(二两)二帖。二十日脉洪数,加石膏八两,成十二两。二帖。二十二日脉减,减石膏六两,加∶葶苈(一钱五分)二帖。二十三日至二十五日共服二帖。脉之洪大者,得石膏一斤大减,病减者减其制,脉复洪大有力,再酌加其制。生石膏(十二两)枳实(五钱)杏仁(四钱)云苓皮(五钱)半夏(一两)香附(五钱)广皮(四钱)旋复花(四钱,包)二十九日小便短,加∶滑石(一两)十月初一日停药三日。初四日气喘,于原方加石膏四两,共成一斤。杏仁四钱,共成八钱。广皮二钱,共成六钱。加∶桂枝(六钱)生姜(四钱)五帖。初二日服妙应丸二分六厘,大枣三枚,煎汤下,清晨服后,约二刻先从左胁作响,坠痛至少腹便下绿水胶痰碗许。初三日服妙应丸二分六厘,大枣二枚,煎汤下,便痰水如前,汤药未服。妙应丸方,《金匮》谓凡病至其年月日时复发者,当下之。此症痰饮兼痹,自正月服药至十月,石膏将近百斤之多,虽无不见效,究未拔除病根。左胁间漉漉有声,不时呕咳,此水在肝也。《金匮》谓水在肝,十枣汤主之;又谓偏弦饮;又谓咳家之脉弦为有水,十枣汤主之;又谓咳家一百日,至一岁不死者,十枣汤主之。合而观之,此症当用十枣无疑。但十枣太峻,南人胆怯,未敢骤用,降用妙应丸续续下之,庶无差忒也。制甘遂(五钱)白芥子(五钱)制大戟(五钱)神曲为丸,小梧子大,从三十丸明起得下痰水即止。停数日水不尽再服,以尽为度,初四至初七,共服五帖。初八日石膏(一斤)飞滑石(一两)苏子霜(二钱)旋复花(四钱)云苓皮(六钱)广皮(三钱)小枳实(五钱)半夏(一两)杏仁(八钱)三帖。十一日服妙应丸三分。十二日脉仍洪大有力。生石膏(八两)杏仁(四钱)半夏(六钱)云苓皮(六钱)广皮(三钱)香附(三钱)旋复花(四钱)苡仁(六钱)一帖。十三日杏仁(八钱)半夏(一两)广皮(四钱)云苓皮(五钱)小枳实(五钱)香附(三钱)旋复花(四钱)滑石(一两)苏子霜(二钱)桂枝(六钱)生石膏(一斤)二十二至二十九日去香附,加苏子霜。五帖。服妙应丸三分四厘,服之即下痰水。十一月初四日服妙应丸三分八厘,下痰水如前。右脉洪数,本有饮聚,小便不长。生石膏(一斤)苡仁(六钱)云苓皮(六钱)小枳实(四钱)半夏(六钱)杏泥(六钱)飞滑石(一两)白通草(二钱)蚕砂(三钱)煮三杯,三次服。初六日服妙应丸三分八厘,下痰水如前。十二日于前方加∶广皮(三钱)石膏(八两)十三日加枳实(二钱)旋复花(四钱,绢包)补十一日于前方加∶郁金(三钱)十四日加苏子霜(四钱)共服五帖。十五日服妙应丸六分,自服丸药,每次皆下痰水,惟此次未下,以服药后即食粥故也。二十三日服妙应丸六分,大便仍行痰水。十一月十七日痰饮喘咳,右脉洪,左关独浮,与建金制木法。生石膏(八两)青皮(三钱)杏仁(六钱)旋复花(四钱)苏子霜(三钱)香附(四钱)半夏(六钱)十八至二十六,共服五帖。二十七日洪大之脉已退,惟两关独浮,右大于左而兼实,木陷入土。与两和肝胃,兼开膀胱小便短而水易停故也。半夏(六钱)苏子霜(三钱)香附(三钱)白芍(四钱,酒炒)旋复花(三钱)滑石(一两)青皮(二钱)云苓皮(六钱)广皮(三钱)十二月初一日数日不服石膏,右脉复洪数,左关之独浮者,亦未十厘清净。与金木同治法。生石膏(六两)半夏(六钱)杏仁(六钱)滑石(一两)香附(四钱)旋复花(四钱)云苓皮(六钱)枳实(六钱)以后凡右脉大者,服此小即停止。初三日服妙应丸六分,下痰水如前。仍服初一日原方。二帖。初五日于初一日方内加桂枝五钱,广皮四钱,至初九日止,以畏寒故也。初十日服妙应丸八分,下痰水如前。十一日于前方去桂枝、广皮,脉不肯小故也,服至十五日止。十六日服妙应丸一钱。丙戌正月十四日《金匮》谓心下坚大如盘,水饮所作,枳术丸主之。兹虽不坚大而水停不去,病情相合,再脉洪大,洪大甚则喘发,最宜服石膏杏仁。但石膏不可入丸方,议用橘半枳术丸,脉小时用开水下,脉大时暂用石膏汤送下,喘发加杏仁,脉复小,不用石膏。鹅眼小枳实(一斤)茅山苍(一斤,炒半枯)广皮炭(六两)姜半夏(十两)神曲汤法丸梧子大,每服三钱,日三服,夏日间服消暑丸亦可。陈四十六岁病由疟邪伤胃,土虚则水泛,以致喘而肢软,正虚邪实六脉俱结,且有块痰,塞滞经脉隧道。病有三虚一实者,先治其实,后治其虚。杏泥广皮(三钱)枳实(四钱)云苓姜半夏(六钱)苏子霜(二钱)甘澜水八碗。煮成三碗。分早中晚服。二帖。初六日脊病,痹也。右腿偏软,痿也。咳嗽而喘,支饮射肺也。日久不愈,皆误用熟地等补塞隧道之故。脉洪。生石膏末(一两)杏泥(五钱)桂枝(五钱)防己(四钱)片姜黄(三钱)姜半夏(五钱)广皮炭(三钱)茯苓皮(五钱)苡仁(五钱)煮四碗四次服。二帖退石膏一两,加赤苓一两,再二帖后加石膏一两,青橘叶五钱。二月初二日痹夹痰饮,与开痹蠲饮法,现下痹解而饮未除,脉之洪大者减,病减者减其制。姜半夏(五钱)桂枝(五钱)防己(三钱)广皮(三钱)茯苓块(六钱)苡仁(五钱)小枳实(三钱)青橘叶(三钱)煮三杯,三次服。初八日加小枳实(二钱)广皮(二钱)滑石(六钱)初九日加生石膏(一两)十一日肝郁痰饮咳嗽痰多,吐瘀。旋复花(三钱)姜半夏(六钱)青皮(二钱)广皮炭(二钱)栝蒌仁(二钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)归横须(二钱)桃仁泥(二钱)青橘叶(三钱)煮三杯,三次服。丸方痰饮肝郁,吐出瘀血后,以两和肝胃为主。带皮苓(八两)姜半夏(十两)香附(六两)广郁金(二两)广皮(五两)益智(四两)生苡仁(八两)泽泻(八两)共为极细末,神曲水为丸,梧子大,日三服,每服三钱,开水下。二月初五日暑湿行令,脉弦细,胃不开,渴而小便短,用渴者与猪苓汤法。猪苓(五钱)云苓块(四钱)泽泻(五钱)半夏(四钱)滑石(六钱)广皮(三钱)益智仁(钱半)煮三杯,三次服,胃开即止。初六日痰饮之质,冒暑欲呕,六脉俱弦,虽渴甚,难用寒凉,与局方消暑丸法。姜半夏(八钱)云苓块(八钱)藿梗(二钱)广皮(三钱)生甘草(二钱)生姜汁(每杯冲三小匙)煮三杯,三次服。初八日病减者减其制,减∶半夏(四钱)云苓(四钱)十二日腰以下肿,当利小便。渴而小便短,议渴者与猪苓汤例。猪苓(八钱)泽泻(八钱)飞滑石(一两二钱)云苓皮(六钱)姜半夏(四钱)煮三杯,三次服,以渴减肿消为度。十四日脉沉细,胃不开,减,猪苓(三钱)泽泻(三钱)滑石(六钱)加藿梗(三钱)广皮(三钱)益智仁(三钱)十六日暑湿病退,小便已长,阳气不振,与通补阳气。桂枝(三钱)姜半夏(三钱)茅术(二钱)白蔻仁(一钱,研)云苓块(五钱)生苡仁(五钱)广皮(二钱)炙甘草(二钱)煮三杯,三次服。十七日头胀胸闷,脉缓气歉,暑必夹湿也。半叶藿梗(三钱)白蔻仁(钱半)姜半夏(三钱)云苓皮(五钱)广皮(三钱)苡仁(五钱)杏仁(三钱)煮三杯,三次服。十九日小便浊,加∶猪苓(四钱)泽泻(四钱)二十四日暑月头胀微痛,与清上焦藿香(三钱)薄荷(一钱)鲜荷叶(一张,去蒂)煮三杯,三次服。二十五日六脉阳微,暑湿之余,小便白浊,与分利法。川萆(五钱)泽泻(三钱)云苓皮(五钱)桂枝(三钱)苍术(三钱,炒)益智仁(三钱)猪苓(三钱)生苡仁(五钱)煮三杯,三次服,以小便清为度。七月十九日湿热为病,与苦辛淡法。云苓皮(五钱)姜半夏(五钱)飞滑石(六钱)猪苓(三钱)木通(三钱)泽泻(三钱)苡仁(五钱)桂枝(三钱)杏泥(三钱)煮三杯,三次服。二十二日湿热为病,与苦辛淡法,小便已长,胃不甚开,与阖阳明姜半夏(六钱)益智仁(三钱)广皮(三钱)云苓皮(五钱)苡仁(五钱)生姜(三钱)二十五日加白蔻仁(三钱)枳实(三钱)九月二十一日痰饮喘咳脉弦,与小青龙法。桂枝(三钱)杏仁(四钱)小枳实(三钱)白芍(二钱,炒)姜半夏(五钱)五味子(二钱)炙甘草(一钱)广皮(三钱)干姜(二钱)煮三杯,三次服。三帖。二十四日痰饮胁痛喘咳,是谓悬饮悬饮者,水在肝也,脉弦数。身热者,外风未净也。姜半夏(六钱)杏仁(三钱)旋复花(三钱)桂枝(三钱)香附(三钱)广皮(二钱)小枳实(一钱)姜汁(二匙)黄芩炭(钱半)青蒿(三钱)苦葶苈(二钱)服法如前。一帖。二十五日身热退,去青蒿黄芩炭、葶苈,加∶杏仁(三钱)二帖。二十七日痰饮胁痛喘咳,是谓悬饮悬饮者,水在肝也,脉弦数。姜半夏(六钱)香附(三钱)杏泥(三钱)桂枝尖(三钱)广皮(二钱)姜汁(三匙)旋复花(三钱)苏子霜(三钱)降香末(三钱)小枳实(三钱)服法如明。十九日病减者减其制,去∶半夏(三钱)枳实(一钱)苏子霜(一钱)降香(一钱)桂枝(一钱)五帖而愈。十一月初六日痰饮,脉沉弦,有微喘之意,与小青龙去麻辛。桂枝(四钱)干姜(二钱)云苓块(三钱)白芍(三钱)五味子(钱半)炙甘草(二钱)广皮(三钱)姜半夏(五钱)小枳实(三钱)服法如前。三帖而愈。十二月初七日内饮招外风为病,喘咳,脉弦缓,虽头痛恶寒,能大食,只有风而无寒,用小青龙去麻黄,减细辛,兼用桂枝汤啜稀粥令微汗法桂枝(一两)白芍(四钱,炒)五味子(二钱)细辛(五分)炙甘草(三钱)干姜(三钱)姜半夏(五钱)加广皮(四钱)枳实(四钱)生姜(三钱)大枣(二枚,去核)煮三杯,先服一杯,即啜稀粥一碗,覆被令微汗佳,不可使汗淋漓。得汗服第二杯,不必啜粥,覆被。如不汗,再啜粥,覆被如前。汗后避风要紧。初十日脉不浮,外感已解,但弦细,而畏冷,中阳虚也。去细辛。加桂枝(四钱)干姜(二钱)小枳实(二钱)十三日于前方加∶广皮(二钱)十三日脉双弦,咳而呕,胃咳也。姜半夏(八钱)云苓块(一两)生姜(五钱)广皮(三钱)小枳实(三钱)煮三杯,三次服。正月十六日脉沉弦而缓,饮居右胁,呕痰由肋痛外至脊背恶寒,由厥阴内犯阳明,外犯太阳也。与逐胁下之饮法。苏子霜(三钱)香附(三钱)桂枝尖(三钱)旋复花(三钱)广皮(三钱)小枳实(二钱)降香末(三钱)青皮(二钱)生姜(五钱)姜半夏(五钱)干姜(二钱)

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