《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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吐血

王脉弦如刃,吐血后左胁微痛,喉中如有物阻。治在肝络,使血不瘀,则吐可止,止后当与补阴。新绛纱(三钱)归须(二钱)元胡索(二钱)旋复花(三钱)炒桃仁(三钱)降香末(三钱)丹皮(三钱)苏子霜(二钱)郁金(二钱)又如刃之脉,已渐平减,但虚数如故。新绛纱(三钱)制香附(钱半)焦白芍(三钱)旋复花(三钱)丹皮(五钱,炒)细生地(三钱)降香末(三钱)归须(二钱)广郁金(二钱)又肝为刚藏,劲气初平,未便腻补,取松灵之解肝络者宜之。辽沙参(三钱)细生地(三钱)丹皮(五钱,炒)桑叶(钱半)焦白芍(六钱)整石斛(三钱)白蒺藜(三钱)麦冬(五钱,连心)生甘草(一钱)广郁金(二钱)归须(钱半)又昨日仍有瘀血吐出,今尚未可呆补。沙参(三钱)细生地(三钱)沙苑蒺藜(二钱)桑叶(钱半)丹皮(五钱)茶菊花(二钱)麦冬(五钱,连心)焦白芍(三钱)钗石斛(五钱)当归(钱半)生甘草(一钱)羚角片(二钱)外另服新绛三钱。普女二十三岁大凡吐血,左脉坚搏,治在下焦血分,右脉坚搏,治在上焦气分。又有心血肝血大肠血、小肠血、胃血、冲脉血,各种不同,岂一概见血,投凉所可治哉,无怪乎室女童男劳瘵干血甚数,体浓色白,少腹痛小便短赤,咳吐瘀紫,继见鲜红血,喉中咸,此冲脉袭受寒邪,致经不得行,倒送而吐耳。大忌柔润寒凉,议温镇冲脉,行至阴之瘀浊,使经得行而血症愈矣。苦辛通法。小茴香(二钱)两头尖(二钱)桃仁(三钱)降香末(三钱)韭白汁(三茶匙)紫石英(三钱)归须(二钱)川楝子(三钱)琥珀(三分,研细冲)罗三十二岁右脉浮洪,咳痰吐血,唇绛,治在上焦气分桑叶(二钱)生苡仁(五钱)杏仁(三钱)茯苓块(五钱)沙参(三钱)连翘(八分)生扁豆(五钱)三帖。初三日血后咳不止,进食不香,右脉不浮而仍洪,兼与养阳明之阴。桑叶(钱半)茯苓块(三钱)百合(二钱)生扁豆(三钱)生苡仁(三钱)玉竹(二钱)麦冬(二钱,连心)沙参(三钱)甜杏仁(二钱)初五日诸证俱退,惟进食不旺,右脉大垂尺泽,先与甘寒养胃阴。大麦冬(六钱,连心)桑叶(一钱)生扁豆(三钱)玉竹(三钱,炒)甜杏仁(三钱)细生地(三钱)秋梨汁(一酒杯,冲)沙参(三钱)初九日甘润养阴麦冬(六钱,连心)桑叶(一钱)生扁豆(三钱)甜杏仁(二钱)大生地(三钱)玉竹(二钱,炒)沙参(三钱)柏子霜(二钱)火麻仁(二钱)白芍(三钱)冰糖(三钱)四帖。伊芳二十四岁癸酉七月二十五日六脉弦数,两关独浮,左更甚,右胁痛胸中痞塞,肝郁吐血,先理肝络。新绛纱(三钱)广郁金(二钱)旋复花(二钱)归须(二钱)降香末(二钱)丹皮(三钱,炒)苏子霜(三钱)三帖。乙丑三月十七日细生地(五钱)丹皮(五钱)白芍(四钱)甘草(钱半)阿胶(二钱)麻仁(三钱)沙参(二钱)天冬(三钱)麦冬(四钱)真云连(一钱,炒黑)黄柏炭(三钱)三七(一钱)水八碗,煮取三杯,分三次服。二十三日左脉仍弦细数锋钢如刃,吐血,左手脉坚搏,治在下焦血分。细生地(五钱)丹皮(五钱)白芍(四钱)甘草(钱半)霍石斛(五钱)阿胶(二钱)麻仁(三钱)沙参(三钱)天冬(三钱)麦冬(四钱,连心)元参(三钱)茯苓块(三钱)黄苓炭(二钱)煮四杯,分四次服。二十六日脉数减,弦刚甚。大生地(五钱)炒白芍(四钱)炙甘草(钱半)丹皮(五钱)阿胶(二钱)麻仁(二钱)洋参(三钱)麦冬(四钱)茯苓块(三钱)生牡蛎(三钱)章丙寅二月初九日劳伤吐血,脉双弦,《金匮》谓大则为虚,弦则为减,虚弦相搏,其名曰革,男子失精亡血诸不足,小建中汤主之。白芍(六钱)桂枝(四钱)炙甘草(三钱)大枣(二枚)生姜(四钱)胶饴(一两,去渣后入上火二三沸)水五碗,煮取两碗,渣再煮一碗,分三次服,病轻者日一帖,重则日再作服。章丙寅二月二十四日右脉空大,左脉弦,血后咳吐浊痰腥臭,真液不守,阴火上冲克金,非纯补纯清之症,然而惫矣。沙参(二钱)麦冬(三钱,连心)生扁豆(三钱)枇杷叶(钱半)霜桑叶(三钱)生阿胶(三钱)甜杏仁(二钱,蜜炙,研去尖皮)白花百合(二钱)五味子(钱半,研)天门冬(三钱)藿石斛五钱,煎汤代水,浓煎两杯,分二次服。二十八日脉少敛,痰咳亦减,切戒用心。沙参(三钱)麦冬(三钱,连心)天门冬(三钱)百合(三钱)生阿胶(三钱)生牡蛎(三钱)桑叶(二钱)生白扁豆(三钱)生西洋参(钱半)五味子(三钱)水五碗,煮取两碗,渣再煮一杯,分三次服,日二帖。脉大敛戢,古所谓脉小则病退是也,颇有起色,若得舌苔化去,则更妙矣。沙参(三钱)桑叶(三钱)白扁豆(三钱)麦冬(三钱,连心)洋参(钱半)天门冬(三钱)五味子(三钱)芦根汁(五杯,鲜冲)梨汁(一小杯,冲)生苡仁(五钱)四帖。胡三十一岁乙酉四月二十八日劳伤吐血,汗多足麻,六脉弦细不数,小建中汤主之。白芍(六钱)桂枝(四钱)炙甘草(三钱)生姜(五钱)大枣(三枚,去核)胶饴(一两,去渣后入上火二三沸)五月初六日汗减,足麻愈,食少加,再服。十五日前药已服十四帖,诸症皆愈,惟咳嗽未止,于前原方加云苓半夏。沈二十四岁乙酉五月初十日六脉弦数,劳伤吐血建中汤主之。白芍(六钱,炒)生姜汁(三匙,冲)桂枝(三钱)大枣(二枚,去核炙甘草(三钱)胶饴(一两)十二日加麦冬(五钱)丹皮(三钱)煮三杯,分三次服。四帖。十四日肝郁胁痛,病名肝着,治在肝经之络,经药弗愈也。新绛纱(三钱)归横须(二钱)吴萸(一钱)旋复花(三钱)广郁金(二钱)青皮(三钱)苏子霜(三钱)广皮炭(二钱)降香末(三钱)半夏(三钱)煮三杯,分三次服。十五日六脉弦劲,前用建中,现脉已和,左手仍劲,胸前咳甚则痛,间有一二日紫色之血,按∶肝脉络胸,是肝络中尚有瘀滞,且与宣络。新绛纱(二钱)归须(二钱)广皮炭(二钱)旋复花(三钱)丹皮炭(三钱)桃仁泥(三钱)苏子霜(三钱)郁金(二钱)降香末(三钱)姜半夏(五钱)四帖。二十一日六脉弦数,以清气在头之故,受微风,右寸独浮大而衄血,暂与清清道之风热白茅根(五钱)甜杏仁(三钱)黑山栀(一钱,炒)桑叶(三钱)侧柏叶(三钱,炒)茶菊花(三钱)鲜芦根(三钱)吴七十岁周身痒不可当,脉洪,狂吐血,与大黄黄连泻心汤,以后永不发。史五十岁酒客大吐狂血盛盆,六脉洪数,面赤三阳实火为病,与大黄黄连泻心汤,一帖而止,二帖脉平,后七日又复发,血如故,又二帖。吴二十五岁每日饱食就床,脾阳致困,因失其统血之职,此为伤食吐血,脉弦,与灶中黄土,每日一斤,分二次煎服,将尽半月而愈,戒其夜食,永远不发。寿二十岁乙酉十一月十二日怒伤吐血,两胁俱痛,六脉弦紧,误补难愈。凡怒伤肝郁,必有瘀血,故症现胁痛,一以活肝络为主,俟瘀血去净,而后可以补虚。新绛纱(三钱)桃仁(三钱)丹皮炭(三钱)归须(三钱)降香末(三钱)苏子霜(二钱)旋复花(三钱)广郁金(二钱)煮三杯,分三次服。四帖。二十二日复诊脉之弦紧虽减,而未和缓胁痛虽大减,而未净除,与原方去桃仁,加细生地(五钱)。四帖。十二月初五日六脉弦细而紧,《金匮》谓脉双弦者寒也,弦则为减,男子失精亡血小建中汤主之。怒伤吐血愈后,以小建中复阳生阴。焦白芍(六钱)生姜(三钱)桂枝(三钱)大枣(二枚)炙甘草(三钱)胶饴(一两,后化入)初九日加丹皮(三钱)麦冬(三钱)服八帖。十八日诸症全愈,胃口大开,虚未全复,于原方加麦冬二钱,使分布津液于十二经脏,则虚从饮食中复矣。金三十日肝郁胁痛吐血,病名肝着,且有妊娠,一以宣肝络为要,与新绛旋复花汤法,切戒恼怒介属。新绛纱(三钱)旋复花(三钱包)丹皮(五钱)降香末(三钱)归须(三钱)桃仁(二钱)香附(三钱)广郁金(二钱)苏子霜(二钱)以胁痛止为度。