1 概述
巴尔通体病又称卡里翁病，是由杆菌状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855年秘鲁Daniel Carrion首先报道了此病的症状和体征，故又称为卡里翁病（Carrion disease）。巴尔通体病的病原体是一种带鞭毛的杆菌，人为惟一的自然宿主，由白蛉传播。当受染的白蛉叮咬健康人时，病原体即可进入机体，并在血液中繁殖，然后黏附于红细胞膜，使其脆性增加而发生溶血。潜伏期为2～6周。临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热（Oroya fever）及以皮肤病变为主的秘鲁疣（verruga peruana）。流行于南美安地斯山区一带。巴尔通体病在慢性期表现为一种皮肤肉芽肿，称为秘鲁疣，一般不出现症状。如转变为急性期，称为oroya热，表现为发热、多汗、口渴、厌食，全身淋巴结肿大，一般肝脾不大，常暴发严重的急性溶血性贫血。贫血进展迅速，红细胞计数可低于100万/μl 以下，血片中出现很多幼红细胞，网织红细胞计数明显增高。白细胞高低不一致。在染色的血片中可见到红细胞表面附有大量细菌，染成紫色。用青霉素、链霉素、氯霉素或四环素治疗均有效。体温恢复正常后，各种症状逐渐消失，疾病又转入慢性期。如不治疗，死亡率很高。
4 别名
Bartonella bacilliformis infection；Carrion disease；杆菌状巴尔通氏体感染；杆菌状巴尔通体感染；杆菌状巴通体感染；卡里翁病；人巴通体病；bartonelliasis；Carrion病
7 流行病学
巴尔通体病流行于南美洲安第斯山脉的一些乡村，包括秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚海拔800～2500m地区。本病传染源主要为患者及无症状病原体携带者。患者症状消失后，血中仍有少量带菌可持续数年。在流行区，无症状带病原体者可高达10%～15%，因而本病的贮存宿主是人。本病是通过节肢动物-白蛉叮咬而传播，疣肿罗蛉（Lutzomyia verrucarum）为主要传播媒介，但在哥伦比亚已发现可由其他种白蛉传播。
8 病因
1905年秘鲁医生Alberto Barton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体（bartonella bacilliformis）。1920年培养出此病原体，并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为（0.2μm～0.5μm）×（1μm～2μm），能运动，多形性，可表现为球形、环形、卵圆形或颗粒状。有1～10根单端鞭毛，长3～10μm。在急性早期患者体内的病原体，形态更具球形，常在红细胞及内皮细胞的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高营养的培养基（含动物或人血的琼脂），最佳温度为28℃，5%二氧化化碳环境条件下缓慢生长，42℃不生长。生化反应极不活泼，不产生溶血素，对多种抗生素敏感。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c（占18%），并检出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明，其片段为1431个碱基，与五天热巴通体同源性达91.7%。其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关，已经被克隆与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。传播的媒介为野口白蛉和疣肿白蛉。人为惟一的自然宿主。
9 发病机制
当杆菌状巴通体进入人体血流后，首先在血管上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达20个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生，至使外周血液出现有核红细胞、巨红细胞及大量网织红细胞（可达50%），白细胞变化不大，而血小板常有减少。并可见肝、脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁血黄素。肝大，有时可见小叶中心性细胞坏死；脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的免疫状态密切相关，无免疫力者可出现奥罗亚热。
10 巴尔通体病的临床表现
潜伏期约3周或更长些。起病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等。此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。
10.1 奥罗亚热
奥罗亚热为急性血液疾病阶段。属本病的重型。患者突然出现寒战、高热、大汗、极度乏力、脸色苍白，并有严重肌肉、关节疼痛和头痛。严重者可出现谵妄、昏迷及周围循环衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因。此型未经治疗的病死率常超过50%，多发生于起病后10天至4周内。经过抗菌药物治疗者，发热消退，血液中细菌减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复。有些较轻病例也可自行恢复，但比较缓慢，常数月至半年。
10.2 秘鲁疣
秘鲁疣型为皮肤损害阶段。属本病的轻型。其特点是贫血后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状、结节状或大块腐肉状，其大小从2～10mm至3～4cm。上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2年。病原体可从病灶中检出。
12 实验室检查
血液化验可见红细胞急速下降，常在4～5天内由正常值降至1.0×1012/L。为正常色素巨细胞型贫血，可见有核红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环和嗜碱性点彩，白细胞可有轻度增加并伴核左移。血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。
13 诊断
流行区病人有白蛉叮咬史，出现典型临床表现，如发热、进行性溶血性贫血、淋巴结肿大、疣状皮疹等就应疑及本病，血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊。无症状带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。
15 巴尔通体病的治疗
多种抗生素如氯霉素、四环素、青霉素及链霉素等对杆菌状巴通体均有抗菌作用。对急性杆菌状巴通体感染，氯霉素为首选药物，因其对常见并发症-沙门菌感染也有效，氯霉素剂量为2g/d，分4次服，共7天。一般在服药2天后发热即可消退，病情也随着迅速好转。严重贫血者可输血。秘鲁疣期可使用利福平，剂量为600mg/次，1次/d，共服6天，可促进病变消退。疣块性损害需行放射治疗。
大多数病人应保守治疗，局部热处理和止痛。如果淋巴结出现波动（约在10%-20%病例），用针抽吸可缓解疼痛。抗生素治疗效果尚不明确，未曾进行前瞻性评估。体外抗生素敏感性常与临床结果不符。利福平，环丙沙星，庆大霉素和TMP-SMZ似乎有临床效果，但每种均有失败的报告。有限的试验表明5mg/（kg/d）庆大霉素分3次静脉注射对非典型严重猫抓病（神经性或肝脾性）有效。
典型症状 轻微抓伤后3-10天，60%-90%病人在抓伤处出现皮损。典型原发损伤为一红斑性，有痂丘疹（少见脓性），直径2-6mm。2周内产生局部淋巴腺病，常为单侧性，为抓伤侧（影响腋窝，上滑车，下颌下，颈或腹股沟淋巴结）。淋巴结起初结实而柔软，后来变得有波动感，可有液体流出并形成瘘管。发热（32%-60%病人），乏力（29%），头痛（13%），厌食（14%）与淋巴腺病（100%）可同时出现。