2 基本信息
《非器质性遗粪症诊疗规范（2020年版）》是《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》的一部分。《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》由国家卫生健康委办公厅于2020年11月23日《国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范（2020年版）的通知》（国卫办医函〔2020〕945号）印发。
3 诊疗规范全文
3.1 （一）概述
非器质性遗粪症又称功能性遗粪症是指儿童在 4 岁以后仍经常出现原因不明的不自主排出正常粪便的异常状态，又称“功能性大便失禁”。本症以男孩多见，患病率是女孩的 5 倍。4～12 岁儿童的患病率为 3%。随着年龄增长，患病率逐渐下降。
3.2 （二）病理、病因及发病机制
可能的因素包括：自幼排便习惯不良、母婴关系不良、遭遇精神创伤、父母过分严厉和（或）追求完美以及强制性训练，儿童排便时疼痛、对排便恐惧，婴儿早期的慢性功能性便秘、肌肉力量不够或不协调、肠道动力不足等。
3.3 （三）临床特征与评估
1.临床特征
（1）原发性遗粪症。儿童从未养成控制大便能力，5 岁以后每月至少有 1 次遗粪。
（2）继发性遗粪症。儿童 4 岁前已养成控制排便能力，以后再次出现遗粪。多发生于 10 岁以后，往往伴有遗尿症。主要特征包括反复随意或不随意地在当地风俗习惯、文化背景不允许场合下解大便，最常见是拉在内裤里。大便性状一般正常，多在白天遗粪，尤其在学校发生者为多数。患儿体格检查及神经系统检查无异常发现。智力正常，无其他精神疾病。
原发性遗粪儿童多伴有遗尿和其他发育迟缓现象；多数患儿共病功能性便秘；常伴有行为和情绪问题。
2.临床评估
仔细了解有关患儿排便情况的病史，进行认真检查，包括神经系统检查。依据病史、临床特征、体格检查、实验室检查（大便常规及培养）、X 线钡剂灌肠、直肠活检等方法协助评估、综合分析。
3.4 （四）诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
（1）4 岁及以上儿童反复不自主或有意在不恰当的地方（如衣服上、地板上）大便。
（2）每月至少有一次遗粪，症状至少持续 3 个月。
（3）没有器质性病变。
2.鉴别诊断
（1）各种原因所致的腹泻。如急性或慢性肠炎、痢疾所致的腹泻。患儿也可出现大便失禁，但一般伴有腹痛或其他全身症状，大便常规化验有异常，腹泻控制后，大便失禁现象即消失，有助于鉴别。
（3）先天性巨结肠。可有慢性便秘及遗粪，但同时伴腹胀、呕吐、肠梗阻等表现，肛门指检拔出手指时常有大量粪便、气体排出，腹胀随之减轻。有特殊的 X 线改变，可资鉴别。
（4）严重的躯体疾病、意识障碍及癫痫。阳性体查发现、意识改变以及癫痫发作特征性表现等可资鉴别。
（5）重性精神病或严重的智力发育障碍。患儿有明显的精神症状及智力低下的表现。
3.5 （五）治疗原则与常用药物
1.治疗原则
以消除诱因、改变饮食习惯、训练排便习惯和行为治疗为主，适当的药物干预为辅。
训练良好的排便习惯是预防本病的关键。最佳训练时期是 1～2岁。及时治愈腹泻、便秘等躯体疾病。
3.改变饮食习惯
有规律的增加膳食纤维的摄入，如谷物、新鲜水果和蔬菜等，减少糖和脂肪的摄入，同时要规律增加户外活动。
可采用操作性行为疗法。
5.药物治疗
可试用丙咪嗪每日 25～50 mg，但应注意副作用，并在专科医师的指导下服用。对伴有便秘的遗粪症，采用轻泻药和灌肠剂治疗，80%～90%有效。
3.6 （六）疾病管理
本症预后较好。应培养儿童每天定时排便，并到允许排便的场所、马桶等处排便。避免精神创伤，对于预防本症的发生均有意义。总之，结合多种治疗手段，为家庭提供支持和教育，并为患儿提供个性化肠道管理等可获得更为理想的治疗效果。