非器质性遗粪症

精神科 疾病 精神障碍 通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍

1 拼音

fēi qì zhì xìng yí fèn zhèng

2 概述

非器质性遗粪症又称功能性遗粪症是指儿童在 4 岁以后仍经常出现原因不明的不自主排出正常粪便的异常状态,又称“功能大便失禁[1]

本症以男孩多见,患病率是女孩的 5 倍。4~12 岁儿童的患病率为 3%。随着年龄增长,患病率逐渐下降。

3 病理、病因及发病机

可能的因素包括:自幼排便习惯不良、母婴关系不良、遭遇精神创伤、父母过分严厉和(或)追求完美以及强制性训练,儿童排便疼痛、对排便恐惧婴儿早期的慢性功能性便秘肌肉力量不够或不协调肠道动力不足等。

4 临床特征

4.1 原发性遗粪症

儿童从未养成控制大便能力,5 岁以后每月至少有 1 次遗粪。原发性遗粪儿童多伴有遗尿和其他发育迟缓现象;多数患儿共病功能便秘;常伴有行为情绪问题。

4.2 继发性遗粪症

儿童 4 岁前已养成控制排便能力,以后再次出现遗粪。多发生于 10 岁以后,往往伴有遗尿症。主要特征包括反复随意或不随意地在当地风俗习惯文化背景不允许场合下解大便,最常见是拉在内裤里。大便性状一般正常,多在白天遗粪,尤其在学校发生者为多数。患儿体格检查神经系统检查无异常发现。智力正常,无其他精神疾病

5 临床评估

仔细了解有关患儿排便情况的病史,进行认真检查,包括神经系统检查。依据病史、临床特征、体格检查、实验室检查大便常规及培养)、X 线钡剂灌肠、直肠活检方法协助评估综合分析

6 诊断要点

(1)4 岁及以上儿童反复不自主或有意在不恰当的地方(如衣服上、地板上)大便

(2)每月至少有一次遗粪,症状至少持续 3 个月。

(3)没有器质性病变。

7 鉴别诊断

(1)各种原因所致的腹泻。如急性或慢性肠炎痢疾所致的腹泻。患儿也可出现大便失禁,但一般伴有腹痛或其他全身症状大便常规化验有异常,腹泻控制后,大便失禁现象即消失,有助于鉴别。

(2)肛周疾患。肛门检查及指检可有异常发现。

(3)先天性巨结肠。可有慢性便秘及遗粪,但同时伴腹胀呕吐肠梗阻等表现,肛门指检拔出手指时常有大量粪便、气体排出,腹胀随之减轻。有特殊的 X 线改变,可资鉴别。

(4)严重的躯体疾病、意识障碍癫痫阳性体查发现、意识改变以及癫痫发作特征性表现等可资鉴别。

(5)重性精神病或严重的智力发育障碍。患儿有明显的精神症状智力低下的表现。

8 治疗

8.1 治疗原则

以消除诱因、改变饮食习惯、训练排便习惯行为治疗为主,适当的药物干预为辅。

8.2 训练良好的排便习惯

训练良好的排便习惯是预防本病的关键。最佳训练时期是 1~2岁。及时治愈腹泻便秘等躯体疾病。

8.3 改变饮食习惯

有规律的增加膳食纤维的摄入,如谷物、新鲜水果和蔬菜等,减少糖和脂肪的摄入,同时要规律增加户外活动

8.4 心理行为治疗

可采用操作性行为疗法。

8.5 药物治疗

可试用丙咪嗪每日 25~50 mg,但应注意副作用,并在专科医师的指导下服用。对伴有便秘的遗粪症,采用轻泻药灌肠剂治疗,80%~90%有效。

9 疾病管理

本症预后较好。应培养儿童每天定时排便,并到允许排便的场所、马桶等处排便。避免精神创伤,对于预防本症的发生均有意义。总之,结合多种治疗手段,为家庭提供支持和教育,并为患儿提供个性肠道管理等可获得更为理想的治疗效果。

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家卫生健康委办公厅.精神障碍诊疗规范(2020 年版)[Z].2020-11-23.

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