6 概述
尺骨远端延长术用于腕月骨缺血性坏死的手术治疗。腕月骨缺血性坏死有几种诊断名词，如月骨无菌性坏死、月骨软化、月骨慢性纤维性骨炎、骨软骨病等。其病因普遍认为是创伤后多种因素共同作用的结果。
根据骨坏死的演变过程，将此病分为4期。
Ⅰ期：腕关节疼痛乏力，活动受限，腕背侧压痛并有轻度肿胀。X线片表现月骨结构、骨密度基本正常。
Ⅱ期：月骨骨密度有明显改变，但其形态、大小及与周围腕骨解剖关系正常。
Ⅲ期：月骨塌陷，腕侧位X线片月骨前后径加大、并有头状骨向近侧移位。
治疗方法较多，治疗方案要依据病变分期而定。Ⅰ期无需手术治疗，采用局部制动石膏或支具治疗。Ⅱ、Ⅲ期可行尺骨延长术。Ⅳ期根据病变程度可考虑腕关节融合术或坏死月骨摘除术。
尺骨远端延长术是以尺骨负变异（远端尺桡关节尺骨短于桡骨≥2mm）可导致月骨坏死的学说为依据而设计的。力学实验显示远端尺桡关节尺骨延长2.5mm可增加尺骨纵向负荷，减轻了桡月关节的负荷，降低了桡月关节的压力，从而有利于月骨坏死的修复。
7 适应症
腕月骨骨软骨病即Kienbock病的早期，月骨虽有坏死表现，如局部疼痛、腕关节活动受限，以及X线上有月骨密度增高等，但无月骨碎裂和塌陷者，宜采用尺骨远端延长术，使尺骨远端关节面与桡骨远端关节面处于同一水平，减轻桡骨远端关节对月骨的持续性撞击和挤压，有利于月骨坏死的修复。
9 术前准备
1.常规摄腕关节X线片，了解月骨坏死的严重程度，并测量尺骨远端关节与桡骨远端关节的距离，以及腕骨高度与第3掌骨长度的比值，后者的正常值为0.54±0.030，该比值减少表明月骨有塌陷，则不宜做本手术（图12.30.6.1-2）。
2.准备术中从对侧髂骨取骨。
12 手术步骤
12.1 1.切口
沿尺骨远端1/3内侧缘，纵行切开皮肤及深筋膜，分离尺侧腕屈肌和腕伸肌间隙，并向两侧牵拉显露尺骨远侧1/3。
12.2 2.尺骨截骨
纵行切开尺骨骨膜，并做骨膜下剥离显露尺骨远端1/3的骨皮质。继之在尺骨中下1/3处，用电动骨锯或线锯截断尺骨直径的3/4，选用槽形钉孔的四孔钢板固定，钢板中心位于截骨处，并用螺丝钉将钢板固定于尺骨上。注意每个螺丝钉均应固定槽形钉孔的近截骨端（图12.30.6.1-3）。
12.3 3.尺骨延长及植骨
将尺骨完全截断，把已拧紧的4枚螺丝钉稍稍放松，即退出几个螺纹。应用颈椎推板牵开器或两把骨刀，放置于尺骨截骨间隙内，并把截骨端撑开使尺骨延长，其尺骨延长的长度，等于尺挠远端关节面相差值加上1～2mm。然后，把4枚螺丝钉拧紧，保持已延长的尺骨不变位不旋转。再从对侧骼骨切除含有双层皮骨的等长骨块，嵌入截骨间隙内（图12.30.6.1-4）。
12.4 4.闭合切口
先摄正侧位X线片或电视透视观察尺桡骨远端关节面，是否处于同一水平，还可看到桡骨远端关节面与月骨的间隙比术前增宽，表明尺骨延长的长度合适。放松止血带并彻底止血，分层缝合切口（图12.30.6.1-5）。
