尺骨延长术

手术 腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗 其它骨与关节疾患手术 骨科手术 骨的缺血性坏死的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

chǐ gǔ yán zhǎng shù

2 英文参考

ulnar lenthening

3 手术名称

尺骨延长术

4 别名

lengthening of bone of ulna

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗

6 ICD编码

78.3301

7 概述

尺骨延长术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死(又称Kienbock病及Preiser病)并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似影像表现见下图(图3.20.3.2.1-0-1~3.20.3.2.1-0-3)。

为便于选择良好的治疗方案,Lichtman将月骨缺血性坏死分为:①Ⅰ期:外形正常,但可见线形或压缩性骨折;②Ⅱ期:外形正常,但月骨内骨质密度有明显改变;③Ⅲ期:月骨塌陷或碎裂,头状骨向近侧移位(腕高比率<0.54±0.03)(图3.20.3.2.1-0-4);④Ⅳ期:腕骨出现普遍性的退行性变。

病变早期(Ⅰ期或Ⅱ期),可以非手术治疗,减轻腕部活动石膏制动3~6个月。近年来有资料表明,非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明,这两种手术可以改善腕部功能,防止病变的进展,有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变,可将月骨摘除,并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术,或腕骨间内融合术(头-舟骨融合,头-钩骨融合,或钩-三角骨融合)。

8 适应

尺骨延长术适用于:

Ⅰ、Ⅱ期病变。

9 麻醉体位

1.臂丛阻滞麻醉

2.平卧位,患肢外展置于手术桌上。

10 手术步骤

10.1 1.切口及显露

在尺骨远端的内侧缘做一纵行切口,长约8cm。切开皮肤及皮下组织,将尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌向两侧牵开,骨膜下剥离显露尺骨远侧1/3(图3.20.3.2.1-1,3.20.3.2.1-2)。

10.2 2.截骨及内固定

在尺骨远侧1/3段选择适当的截骨平面,用线锯沿截骨平面横行截断尺骨。根据术前X线测量,牵开尺骨,使尺骨在远侧关节面处较桡骨稍长,以不影响腕关节尺偏活动为度。取髂骨植入截骨端,四孔槽型加压钢板固定。碎骨屑植于截骨处的四周。

10.3 3.留置引流条,逐层关闭切口

11 术后处理

尺骨延长术术后长臂管形石膏固定4~6周。拆除管形石膏后,继续用前臂石膏托固定直至骨愈合。在石膏固定期间应加强手指功能锻炼。1年后取出钢板。

编辑:banlang 审核:sun
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