2 基本信息
《尺骨骨折标准临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为尺骨骨折
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限。患侧尺骨畸形、反常活动及骨擦感。
4.1.3 （三）进入路径标准。
除外开放性骨折
除外病理性骨折
除外合并其它正在治疗的疾病
需要进行手术治疗
4.1.4 （四）标准住院日。
标准住院日是1—11天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规;
（6）胸片、心电图。
（3）肝胆脾胰肾B超
（5）尺骨三维CT
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
手术指征：
1.移位的尺骨骨折
2.尺骨骨折成角大于10度
4.无手术禁忌证。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.8 （八）手术日。住院第1-7天
1.麻醉方式：臂丛。
3.手术内植物：接骨板或其他内固定物。
4.输血：无。
4.1.9 （九）术后恢复。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断尺骨骨折（ICD-10： ）；
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-11天
日期 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢临时石膏固定 | □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 □ 完成上级医师查房记录等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏外固定 □ 消肿治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 □ CT检查、（视患者情况而定） | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏外固定 □ 消肿治疗（必要时） □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱： □ 同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 术前 | 住院第4天（手术日） 术后 | 住院第5天 （手术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查标记 □ 术前核查 | □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流片 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧 6小时 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 伤口换药（必要时 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理 |
主要 护理 工作 | □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 | □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 住院第_6_天 （术后第2天） | 住院第_7_天 （术后第3天） | 住院第_8_天 （术后第4天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢功能锻炼 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查前臂正侧位片 □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢功能锻炼 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
