4 适应症
1.颅内各类非浸润性良性肿瘤(表皮样囊肿和蛛网膜囊肿除外),治疗直径在32mm以内的听神经瘤、脑膜瘤和垂体瘤效果为佳。
2.单发颅内转移瘤,治疗直径在30mm以内疗效较好。
3.位于中央区、其他功能区和脑深部的脑血管畸形(AVM),治疗范围在40mm以内者,尤其适合X刀治疗。
4.辅助或强化治疗
(2)经开颅手术而残存的肿瘤。
(3)增强常规放射治疗的疗效。
5.对无法经开颅手术治疗,并既往已接受过放射治疗的颅内良性和恶性肿瘤,可作为姑息性治疗。
6.功能性疾病
(1)帕金森病的核团损毁。
(2)顽固性癫痫的癎灶或(和)核团损毁。
(3)扭转性痉挛性疾病的核团损毁。
(4)顽顷固性精神疾病的核团损毁。
5 用品及准备
1.向患者及家属说明治疗过程。
2.由神经外科、放疗科和CT室医师组成的治疗小组应认真作术前病例讨论,拟定头部定位部位,照射剂量及术后处理。
3.照射前常规作普鲁卡因和碘过敏试验。
4.照射前常规给镇静药(安定10mg或苯巴比妥钠0.1g)。
6 方法及内容
6.1 定位方法
(1)在局麻下安装立体定向仪环及定位标尺。
(2)将患者送到CT室,作头颅CT或MRI增强扫描,每层2mm,明确病变部位,计算出病变体积及病变中心点。
(3)将CT或MRI图像放在数字化仪上,用电脑标记仪将CT或MRI图像上定位标记点和病变中心点输入电脑内,通过电脑直接计算X、Y、Z三维坐标值,并将坐标数打印出来。
(4)将带有定位标记的CT或MRI图像输入治疗计划系统,经计算机处理绘制出病灶和周围重要结构的三维成像,同时计算出每组照射野入射方向、大小、剂量和病变剂量分布曲线,并打印出治疗方案。
6.2 照射方法
(1)送患者到放射治疗室,先将X、Y、Z三维坐标在定向仪模拟器上进行反复核对,再将患者的头部立体定向仪环固定在直线加速器床的适配器上。
(2)再将定位框架固定在定向仪环上,用加速器激光点与定位框架上的X、Y、Z坐标相吻合。
(3)将外准直仪固定在加速器的射线窗上,根据颅内病变的大小选择不同规格的内准直仪口径。
(4)根据治疗计划系统所制定的每组加速器和治疗床的角度及头部照射野进行照射。
(5)不同的病变选择不同的照射剂量,脑AVM的中心剂量为20-50Gy(平均26.9Gy),脑膜瘤15-45Gy(平均37Gy),脑胶质瘤20-40Gy,听神经瘤10-30Gy。
7 操作后管理
2.照射后常规应用20%甘露醇250ml和地塞米松10-20mg,静滴2-3d后,改口服地塞米松0.75mg,3/d。对脑转移瘤或肿瘤形状不规则患者,需附加全脑照射一个疗程。
4. 定期随访患者,可在照射后3-6个月复查头颅CT或MRI检查,以了解治疗效果。