2 英文参考
acute mastitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
acute mastitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
mammary abscess[湘雅医学专业词典]
3 概述
乳痈（acute mastitis[1]）为病名[2]。出《肘后备急方》卷五[3]。又称奶疖、𤴱乳、妬乳、乳毒、吹妳、吹乳、内吹、外吹、乳根痈、乳疯[3][3]。是指乳房的急性化脓性疾病[4]。根据发病时期的不同，又有几种名称：发于妇女哺乳期的，称“外吹乳痈”，临床多见；发于妊娠期的，称“内吹乳痈”，相对少见[4]；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。
《诸病源候论·妬乳候》：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”
4 乳痈的病因病机
《诸病源候论·妇人杂病》：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”。
乳痈多由肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁瘀积，或乳头破损，感染邪毒，致气血凝滞而成[4][4]。
乳痈多由忧思恼怒，肝气失于疏泄；或过食肥甘厚味，胃腑积热，致使肝气、胄热相互郁结，经络气血蕴热阻滞，结肿成痈；或因产妇乳头皲裂，乳汁不能吸尽而结；或因产后虚弱外邪易于侵入；或因乳汁壅滞；或因胎气旺盛，胸满气胀，气机失于疏泄。
4.1 肝郁气滞
乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓。
4.2 胃热壅滞
乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。
4.3 乳汁瘀滞
乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。
4.4 现代医学观点
现代医学认为主要是由于乳头破损而感染细菌，加上乳汁积聚，细菌得以迅速繁殖而造成[4]。
现代医学认为乳痈多因乳头发育不良，妨碍哺乳，或乳汁过多不能完全排空，或乳管欠通畅，影响排乳，使乳汁淤积，利于入侵细菌的繁殖而致病。
5 乳痈的症状
临床初起可见乳房硬结肿胀热痛，可触及结块，排乳不畅，全身可伴有恶寒发热[4][4]。如未及时控制，发热不退，肿块很快增大、跳痛、焮红剧痛，为内已酿脓，约10日脓成破溃[4][4]。如脓出热退，则疮口渐愈[4]。
痈肿之发于乳房者。指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病症。多发生于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见，发病多在产后2～4周，未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可偶见。相当于现代医学急性化脓性乳腺炎。
6 乳痈的诊断
6.1 症状体征
乳痈多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。
6.1.1 郁乳期
病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。
6.1.2 成脓期
上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
6.1.3 溃脓期
自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。
6.2 辅助检查
血常规检查，白细胞总数高于10X10的9次方每L，中性粒细胞高于75％。
6.3 需要与乳痈相鉴别的疾病
6.3.1 炎性乳癌
炎性乳癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整个乳房的l乃或1／Q以上，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛，但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身的炎性反应较轻微。针吸细胞学病理检查可查到癌细胞。
6.3.2 浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛．乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶为硬结节。
7 乳痈的治疗
7.1 辨证治疗
早期治宜舒肝理气、清胃热、通乳散结，方用瓜蒌牛蒡汤或橘叶散和乳汤内服；如意金黄散或蒲公英捣烂外敷；或隔蒜灸之；或葱一握洗净，连须捣烂作饼，置患处，以茶杯盛热灰，覆葱上热熨之；或南星末调敷；或玉簪花根加盐少许，共捣如泥外敷；鹿角尖磨汁敷之；若脓成宜服托里透脓汤，并于脓肿处切开排脓，余按一般溃疡处理[4]。
7.1.1 气滞热蕴
乳痈·气滞热壅证（acute mastitis with pattern of qi stagnation and heat congestion）是指气滞热壅，以乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌苔黄，脉数为常见症的乳痈证候[4]。
7.1.1.1 症状
乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
7.1.1.2 辨证分析
情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方药治疗
瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者，加王不留行、路路通、漏芦通乳；产妇断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽回乳；产后恶露未尽者，加归尾、川芎、益母草祛瘀；乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘结者，加生大黄、火麻仁通便。
7.1.2 热毒炽盛
乳痈·热毒炽盛证（acute mastitis with blazing heat-toxin pattern）是指热毒炽盛，以壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数为常见症的乳痈证候[4]。
7.1.2.1 症状
肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。
7.1.2.2 辨证分析
肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。
7.1.3 正虚邪恋
乳痈·正虚毒恋证（acute mastitis with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin）是指正虚毒恋，以溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏，全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，舌苔薄，脉弱无力为常见症的乳痈证候[4]。
7.1.3.1 症状
溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。
7.1.3.2 辨证分析
脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。
7.1.3.3 治法
益气和营托毒。
7.1.3.4 方药治疗
托里消毒散加减。
7.2 针灸治疗
针灸对早期出现肿块而未化脓者有一定效果，初起可热敷配合治疗，已化脓须转外科治疗。
注意：针灸疗法一般适用于乳痈早期脓未成者。脓成熟者则须切开排脓或用火针排脓[4]。治疗期间可配合推拿、热敷等法以提高疗效[4]。
7.2.1 刺灸法
7.2.1.1 方一
取膻中、少泽、乳根、肩井、内关、足三里等穴为主[4]。肝郁者加期门、太冲；胃热者加梁丘、内庭；寒热头痛加大椎、合谷[4]。
7.2.1.2 方二
7.2.1.2.1 治则
7.2.1.2.2 处方
7.2.1.2.3 方义
肩井为治疗乳痈经验穴，有消肿散结之功；天宗配少泽善治乳房疾患；膺窗、膻中两穴疏通局部气血，配合谷疏导阳明经经气，太冲疏肝解郁。诸穴共奏清热、消肿、散结之功。
7.2.1.2.4 随证配穴
7.2.1.2.5 操作
7.2.1.3 方三
取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用针刺泻法，留针15—30分钟，每日1次。
7.2.2 隔灸法
灸法：用葱白或大蒜捣烂敷患处，用艾条薰灸或小艾炷灸，以局部红晕，皮肤微烫为度[4]。每日1～2次[4]。
7.2.2.1 选穴
7.2.2.2 方法
初起时用葱白成大蒜捣烂，敷患处，用艾条熏灸10～20min，每日1～2次。适用于乳痈尚未成脓者。
7.2.3 耳针
取乳腺、屏间、下屏尖，胸、枕等穴，每次酌选2～3穴，中强刺激[4]。
7.2.4 拨罐法
7.2.4.1 选穴
7.2.4.2 方法
7.3 外治法
7.3.1 郁乳期
郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。
7.3.2 成脓期
局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。
7.3.3 溃后期
切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。
7.4 按摩疗法
乳痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房按摩．先做热敷，再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。