2 雌二醇概述
雌二醇（estradiol，E2）是雌激素中最主要、活性最强的激素，是性腺功能启动的标志，在成年女性随月经周期呈周期性变化。E2主要来自发育卵泡或黄体，是卵巢在促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）的双重作用下，由卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成。E2在肝脏灭活后转变为雌酮（E1）和雌三醇（E3）。男性E2主要由睾丸间质细胞合成分泌。E2的主要生理作用为：促使女性生殖器官和第二性征的发育；通过正反馈和负反馈作用调节下丘脑和垂体的功能；促进骨骼的生长，加速骨骼的融合，并可影响机体脂蛋白及水、盐代谢。
C18H24O2是一种性激素。有α，β两种类型，α型生理作用强。温特斯坦纳等（Wintersteiner et al．1935）曾从妊娠马尿中提取出来，此外也可从妊妇尿、人胎盘、猪卵巢等中获得。雄马的精巢或尿中也存在。因为它有很强的性激素作用，所以认为它或它的酯实际上是卵巢分泌的最重要的性激素。雌二醇的苯甲酸酯是决定性激素效价的国际单位的基准物质之一而被采用。
3 雌二醇的医学检查
3.1 检查名称
3.2 分类
3.3 化验取材
3.4 雌二醇的测定原理
放射免疫测定法：雌二醇是雌激素中生物活性最强的一种，主要由卵巢合成，少量由肾上腺分泌。雌二醇是分子量较小的半抗原，常与牛血清的蛋白结合制备抗体，测定时3H-雌二醇和样品中的抗原与抗体竞争结合，反应平衡后用DCC将结合物和游离激素分离，测结合部分的同位素计数，求出含量。
3.5 试剂
（1）雌二醇标准（Sigma层析纯）：工作液用重蒸无水乙醇配成100pg/100μl密封4℃保存。
（2）[6.7-3H]雌二醇：SA＝1.406×1012Bq/mmol工作液用重蒸无水乙醇配成28000dpm/100μl4℃密封，保存。
（3）雌三醇抗体：雌二醇-C6-羟甲基-牛血清蛋白抗血清，工作浓度为1∶6万，对雌酮交叉是2.5%，对雌三醇的交叉是1%，4℃保存。
（4）其他试剂参阅睾酮测定的试剂项。
3.6 操作方法
1ml血浆样品，加1ml 0.1mol/LNaOH及6ml CH2Cl2进行抽提，CH2Cl2层用蒸馏水洗2次，每次1ml蒸馏水。吸出双份2ml抽提液放于小试管中，各加3H-雌二醇50μl，在45℃水浴用压缩空气吹干。各加抗血清0.2ml，摇匀，放4℃过夜。次日加5g/L GPS 0.1ml，在4℃冰浴中再加2.5g/LDCC 0.5ml，放置15min，离心沉淀10min（3000r/min），吸取上清液0.4ml移至8ml闪烁液中计数测量。
标准曲线加样步骤按表1进行。
3.7 正常值
女性：青春期前，0～121pmol/L；卵泡期，37～330pmol/L；排卵期，367～1835pmol/L；黄体期，184～881pmol/L。
男性：青春期前，0～148pmol/L；成年，0～942pmol/L。
3.8 化验结果临床意义
（1）E2是评价卵巢功能的重要激素指标。E2为青春期启动及诊断性早熟的重要指标，二者皆由于FSH和LH分泌增高，促使卵巢E2分泌增多。在成年女性月经周期中呈现周期性变化，在更年期逐渐下降，绝经后下降则更为明显。卵巢早衰患者E2水平明显降低。
（2）卵巢肿瘤能异常分泌激素而致E2升高；垂体瘤、畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等疾病可引起E2分泌增多，从而导致男性乳房发育；另外，肝硬化、多胎妊娠、男性系统性红斑狼疮（SLE）等均可出现血清E2水平增高。
（3）卵巢发育不全或无卵巢等原发性性腺发育不全、下丘脑或垂体病变所致的继发性性腺功能不全以及先天性肾上腺皮质增生症、葡萄胎等均可出现血清E2水平降低。
3.9 附注
采空腹静脉血不抗凝送检。使用促使排卵药物氯米芬、雌激素等可使检定结果升高；口服避孕药可使E2下降。
3.10 相关疾病
4 雌二醇药典标准品名
4.1.1 中文名
4.1.2 汉语拼音
Ci'erchun
4.1.3 英文名
Estradiol
4.2 结构式
4.3 分子式与分子量
C18H24O2 272.39
4.4 来源（名称）、含量（效价）
本品为雌甾-1,3,5（10）-三烯-3,17β-二醇。按无水物计算，含C18H24O2应为97.0%～103.0%。
4.5 性状
本品为白色或乳白色结晶性粉末；无臭。
4.5.1 熔点
本品的熔点（2010年版药典二部附录Ⅵ C）为175～180℃。
4.5.2 比旋度
取本品，精密称定，加乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含10mg的溶液，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ E），比旋度应为+76°至+83°。
4.6 鉴别
（1）取本品约2mg[1]，加硫酸2ml溶解，有黄绿色荧光，加三氯化铁试液2滴，呈草绿色，再加水稀释，则变为红色。
（2）取含量测定项下的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录Ⅳ A）测定，在280nm的波长处有最大吸收。
（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》681图）一致。
4.7 检查
4.7.1 有关物质
取本品，加含量测定项下的流动相溶解并稀释制成每1ml中约含1mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml，置100ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。另取雌二醇与雌酮，加流动相溶解并稀释制成每1ml中各含0.1mg的溶液，作为系统适用性试验溶液。照含量测定项下的色谱条件，检测波长为220nm。取系统适用性试验溶液10μl注入液相色谱仪，雌二醇峰与雌酮峰的分离度应大于2.0。取对照溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的50%。再精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍，供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍（0.5%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（1.0%）。
4.7.2 水分
取本品80mg，照水分测定法（2010年版药典二部附录Ⅷ M第一法A）测定，含水分不得过3.5%。
4.7.3 炽灼残渣
不得过0.1%（2010年版药典二部附录Ⅷ N）。
4.8 含量测定
照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
4.8.1 色谱条件与系统适用性试验
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈－水（55：45）为流动相；检测波长为205nm。理论板数按雌二醇峰计算不低于3000。
4.8.2 测定法
取本品，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.50mg的溶液，精密量取10ml，置200ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取雌二醇对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。
4.9 类别
雌激素药。
4.10 贮藏
4.11 制剂
4.12 版本
《中华人民共和国药典》2010年版
5 雌二醇介绍
5.1 药品名称
5.2 英文名称
Estradiol
5.3 别名
二羟雌酮；双羟雌素酮；诺康复；得美素；更乐；伊司乐；求偶二醇；诺坤复；雌素二醇；雌性二醇；伊尔；松奇；Oestradiol；Oestrogel
5.4 分类
5.5 剂型
1.注射液：每支2mg（1ml）；
2.控释贴片：2mg/5cm2；
3.凝胶：30g；
4.阴道片：0.025mg；
5.缓释片剂：1mg；
5.6 雌二醇的药理作用
1.对生殖系统的影响：可促使未成年女性的第二性征和性器官的发育成熟。对成年妇女除可保持第二性征之外，还能在下丘脑-垂体系统的反馈调节下，使子宫内膜产生一系列的变化，促成月经周期。还能增强子宫活动，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，促进阴道上皮增生和表层细胞产生角化。此外，雌激素还能通过对垂体和下丘脑的反馈作用，促进或抑制促性腺激素的释放，并能间接地影响卵巢的形态和功能。
2.对乳腺的作用：可刺激乳腺导管和腺泡的生长发育。通过刺激垂体合成和释放催乳素或抑制下丘脑分泌催乳素抑制激素，均可增加催乳素的分泌。大剂量雌激素则可抑制泌乳，可能在乳腺水平干扰催乳素的作用。
3.对凝血过程的影响：雌激素对多种凝血因子都具有作用，使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ增加，并有抑制抗凝血酶活性的作用。
4.对代谢的影响：雌激素有轻度的钠潴留作用，可激活血浆中肾素-血管紧张素系统，增强成骨细胞活性和增加骨骼钙盐的沉积，降低糖耐量，降低血胆固醇。雌二醇为妇女更年期综合征治疗剂，经皮吸收安全性高，吸收迅速，效果确实，不经肝脏代谢，副作用低，用药后激素比值水平接近停经前妇女比值。
5.7 雌二醇的药代动力学
口服后迅速从胃肠道吸收，也可从皮肤和黏膜吸收，但口服易被破坏，因此多采用肌内注射和外用。血浆蛋白结合率约50%，在体内经肝脏和肠迅速代谢为活性较弱的雌酮和雌三醇，部分进入肠肝循环，代谢物与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，从尿液中排泄。仅有少部分以原形排泄。
5.8 雌二醇的适应证
3.也用于晚期前列腺癌的姑息疗法。
4.用于因雌激素缺乏引起的卵巢功能低下的各种症状，如血管舒缩障碍，热潮红，围绝经期综合期综合征，阴道干燥和萎缩，骨质疏松，尿失禁，精神失调、乏力、抑郁、失眠等症。
5.9 雌二醇的禁忌证
1.对雌二醇过敏者禁用。有乳腺增生、乳房肿块者、乳腺癌、子宫癌、垂体瘤患者禁用。
3.未成年患者不宜使用。
4.妊娠期、哺乳期妇女、已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤、急性血栓性静脉炎或血栓栓塞、胆汁淤积性黄疸史、未明确诊断的阴道不规则流血者禁用。
5.10 注意事项
1.哮喘、心功能不全、癫痫、精神抑郁、偏头痛、肝肾功能不全、糖尿病、脑血管疾患、子宫内膜异位症、冠状动脉疾患、胆囊疾患、甲状腺疾患、子宫肌瘤患者慎用。
3.贴片打开后应当立即使用，贴片的部位应经常更换。
4.贴片贴上后（34.16±10.10）h可达血药峰值（70.23±15.67）pg/ml。终止用药后24h，血清雌激素水平即可恢复。
5.贴片处的皮肤可能出现轻度发红、瘙痒，偶见皮疹。
6.巴比妥类、卡巴西平、眠尔通、保泰松、利福平等会减低雌激素活性。
5.11 雌二醇的不良反应
1.常见恶心、呕吐、厌食、食欲缺乏、乳房肿胀、腹痛、头痛、子宫内膜过度增生、阴道出血、子宫颈分泌物增多、血压升高、下肢水肿、高钙血症、胆汁淤积性黄疸等反应，长期大量应用易于发生。
2.外用未见明显不良反应，局部耐受性良好，偶见局部红肿、瘙痒、皮疹、过敏性皮肤反应。
3.长期大量应用可见水钠潴留导致水肿。
5.12 雌二醇的用法用量
1.每次0.5～1.5mg，每周2～3次，替代治疗剂量平均为每天0.2～0.5mg。用于功能性子宫出血，每天肌内注射4～6mg，待血止后逐渐减量至每天或隔日1mg，连用3周，继用黄体酮。用于退奶，在乳房未胀前，每天肌内注射1次4mg，连用3～5天。
2.外用凝胶剂：（1）已绝经妇女，每天早晨或晚上涂2.5g于手臂、肩部、头颈部、腹部或大腿部及脸部，涂后约2min即干，沐浴后使用最好。连用24天，自第13天开始加口服黄体酮每天100mg，连用12天，休息1周，再重复治疗。（2）尚未绝经妇女，于月经周期第6天开始，每天2.5g涂于皮肤，连用25天，后13天加服黄体酮，每天100mg。
3.口服：缓释片（Estrofem）每次1mg，每天1次，连续25天，停药5～6天，重复下1个疗程。
4.外用：贴片（Dermestril）每次于脐下贴1张，3～4天更换1次。凝胶剂（Oestrogel）外涂于双臂、前臂和肩部，每次1.25g，每次2次。
5.13 药物相互作用
2.与三环类抗抑郁药同时使用，大量的雌激素可增强抗抑郁药的不良反应，同时降低抗抑郁药的药效。
3.与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同时使用，可降低雌激素的药效，这是由于诱导了肝微粒体酶，加快了雌激素的代谢所致。
4.与抗凝药同用时，雌激素可降低其抗凝效应，故若必须同用时，应调整抗凝药用量。
5.14 专家点评
雌二醇由卵巢成熟卵泡分泌，具有雌激素作用和对抗雄激素的作用，促进并维持女性特性发育成熟，参与月经周期形成，增加骨骼钙沉积，大剂量可抑制促性腺激素释放激素的分泌，并有抗催乳素作用。国内报道，白求恩医科大学第一临床医学院对46例自然绝经者，年龄在48～64岁，应用雌二醇控释贴片，每贴含雌二醇E22.5mg，贴片接触皮肤面积为10cm2，贴于下腹部、臀部，每7天使用1贴，每月3贴，停用1周，使用贴片的最后5天加服甲孕酮每次4mg，每天1次，连续5天。贴片连续使用3～6个月。结果用药后更年期症状明显改善，对卵巢功能低下引起的潮热、多汗、头痛、失眠等症状得以好转，用药后3、6个月各项症状按Kupperman评分总分与用药前比较，差异显著（P小于0.001）；血浆FSFSH、LH较用药前明显下降，雌二醇E2明显上升，由治疗前的96.78pmol/L上至154.83pmol/L（P小于0.05）；阴道脱落细胞成熟指数（MI）升高（P小于0.05）。是性激素替代治疗常用药物，疗效肯定。
6 参考资料
- ^ [1] 国家药典委员会．中华人民共和国药典：2010年版：第一增补本[M]．北京：中国医药科技出版社，2010．