雌三醇

1 拼音

cí sān chún

2 英文参考

estriol[21世纪双语科技词典]

3 雌三醇概述

雌三醇（estriol，E₃）是雌二醇和雌酮的代谢产物，非妊娠期其值很低，主要由肝脏合成；妊娠期主要由胎儿胎盘合成，合成后通过母体血循环，在肝脏代谢，和硫酸或葡萄糖醛酸结合形成结合型E₃，从尿排出。E₃在调节胎儿宫内发育的过程中起重要作用，并能影响妊娠子宫对催产素的敏感性。

C₁₈H₂₄O₃，雌甾-1，3，5（10）-三烯-3，16α，17β-三醇。是一种性激素，可从妊妇尿中检出。雌激素的作用比雌酮弱。在胎儿的肾上腺里生成的脱氢表雄酮，在肝脏里经16α羟基化后，在胎盘里芳构化而成为雌三醇。随着妊娠的进行，在尿中的排出量逐渐增加，至分娩后锐减。作为缓和的性激素试剂，经口服可治疗更年期障碍等。

4 雌三醇的医学检查

4.1 检查名称

雌三醇

4.2 分类

激素类测定 > 性腺激素测定

4.3 雌三醇的测定原理

放射免疫测定法：雌三醇（E₃）为雌二醇（E₂）和雌酮的代谢物，在妊娠时胎盘分泌大量雌三醇。

雌三醇是分子量较小的半抗原物质，必须与大分子载体蛋白如牛血清白蛋白结合在一起才有免疫性，以后免疫兔得抗体。测定方法是用³H-雌三醇和样品中的雌三醇对专一抗体上有限部位的竞争结合，反应达到平衡，用DCC把结合物与游离激素分开，测量结合部分的同位数计量，对照标准曲线，就可计算样品含量。

4.4 试剂

（1）雌三醇标准（层析纯Sigma）：工作液用重蒸无水乙醇配成100pg/100μl，密封，4℃保存。

（2）[2，4-³H]雌三醇SA＝229.4×10¹⁰Bq/mmol，工作液用无水乙醇配成28000cpm/100μl置4℃保存。

（3）雌三醇抗体：人工合成雌三醇-C₆-羟甲基牛血清白蛋白抗原免疫家兔制得，效价1∶4万，对雌二醇和雌酮的交叉都＜0.01%。

（4）其他试剂见雌酮测定。

4.5 操作方法

血浆1ml加重蒸乙醚6ml，于有塞离心管中振摇2min离心1500r/min 5min，上层乙醚液分两管每管2ml，45℃吹干乙醚，加³H-雌三醇各50μl，45℃水浴用压缩空气，吹干每管加1∶2万稀释抗体（每管0.2ml），摇后放置4℃冰箱过夜，第二天取出每管加5g/L明胶0.1ml，放4℃冰浴，每管加2.5g/L，DCC 0.5ml。放10min后，离心3000r/min10min，吸上清液0.4ml于8ml闪烁液内，于漩涡混合器上混漩1min，隔4h闪烁计数。

标准加样步骤：按表1进行。

4.6 正常值

未孕妇女：（0.31±0.17）nmol/L。在妊娠妇女则随妊娠周龄而升高：21周，（15.75±1.74）nmol/L；35周，（35.26±7.95）nmol/L；41～42周，（56.39±11.0）nmol/L。

男性：（0.24±0.17）nmol/L。

4.7 化验结果临床意义

（1）糖尿病妊娠患者监测E₃有助于了解胎盘功能和胎儿发育情况。糖尿病妊娠患者巨大儿发生率可比非糖尿病者增加约10倍，胎盘分泌E₃增多，致血清或24h尿E₃升高；糖尿病孕妇的死胎发生率远高于非糖尿病孕妇，故监测血尿E₃水平的变化有助于确定糖尿病孕妇的最佳分娩时期。凡胎儿发育正常者妊娠中期E₃浓度逐渐缓慢上升，41～42周达到高峰。一般认为足月妊娠时血清E₃应大于31nmol/L，＜6.9nmol/L者胎儿死于宫内，＞6.9nmol/L、＜13.9nmol/L者示胎儿危急。24h尿＜10mg，亦提示胎儿胎盘功能低下。

（2）妊娠高血压综合征在无胎儿窘迫的情况下，早期由于子宫-胎盘血流增加，E₃可保持正常。中、重度妊高症由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，致胎盘缺血，血清E₃可明显下降。

（3）多胎妊娠、超重胎儿血清E₃多升高。过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎儿肾上腺发育不全、死胎等血清E₃下降。

4.8 附注

采空腹静脉血不抗凝送检。使用促使排卵药物氯米芬、雌激素等可使检定结果升高。

4.9 相关疾病

糖尿病、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、多胎妊娠、过期妊娠

5 雌三醇介绍

5.1 药品名称

雌三醇

5.2 英文名称

Estriol

5.3 别名

欧维婷；Ovestin；Oestriol

5.4 分类

内分泌系统药物 > 性腺疾病用药

5.5 剂型

1.片剂：每片1mg，5mg；

2.注射剂：10mg（1ml）；

3.外用混悬剂：含雌三醇0.01%；新霉素或氯霉素1%。滑石粉剂：含雌三醇0.01%，新霉素或氯霉素1%；

4.阴道霜剂：0.01%～0.1%；

5.阴道栓剂：0.5mg。

5.6 雌三醇的药理作用

雌三醇也是体内主要存在于尿中的一种天然雌激素。与雌二醇类似，但其作用较弱。其所具有的特点是，对子宫颈、阴道和外阴具有选择性作用。能有效地促进子宫颈的肌纤维增生，增加其柔软性，还能促进阴道内膜组织更新，使阴道上皮细胞正常化，这将有助于恢复阴道内的正常菌群和pH值，增强阴道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力。此外，雌三醇还能直接对血管起作用，如降低血管的通透性和脆性，增加血小板的黏附性，缩短出血时间。还有迅速升高外周白细胞的作用。雌三醇为体内雌二醇的代谢产物，其口服雌激素活性约为雌酮的6倍。特点为对阴道和子宫颈管有选择性作用，而对子宫体及子宫内膜无影响。

5.7 雌三醇的药代动力学

放射性¹⁴C标记的雌三醇静脉给药后，经胆汁排泄20%，剩余部分72h内可在尿内检出，排泄速度比起雌酮或雌二醇要快得多。¹⁴C标记的雌三醇葡糖醛酸苷结合物，在尿内迅速排泄。使用后一般1～3天起效，而持续时间较短。

5.8 雌三醇的适应证

1.阴道给药、老年性阴道炎、外阴干燥、性交痛、宫颈炎、围绝经期综合期综合征。

2.人工流产、安放或取出节育环。

3.女性尿频、尿痛和轻度尿失禁。

4.手术后防止出血和出血性疾病、放疗或化疗所致白细胞下降以及前列腺增生。

5.围绝经期综合期综合征、绝育术、口服避孕药后出血及其他月经过多症。

5.9 雌三醇的禁忌证

有过敏反应者禁用。禁用于乳腺增生、再生障碍性贫血、肝脏疾病及雌激素有关的肿瘤患者。

5.10 注意事项

雌二醇

5.11 雌三醇的不良反应

1.参见雌二醇。

2.因对子宫内膜作用很弱，故较少引起子宫出血。

3.按规定方法治疗无效时，不宜增加剂量或延长治疗时间。

5.12 雌三醇的用法用量

1.（1）围绝经期综合期综合征：每次1mg，每天1次，每月连用14～21天为1个疗程，可连用2～3个疗程；（2）人工流产、装取节育环、绝育术、口服避孕药后出血及其他月经过多症：经前一周或经期中口服，每次5mg，每天1～2次，每次月经周期服药总量应小于30mg；（3）前列腺增生症：每次2mg，每天3次，连用3周左右。

2.阴道给药：子宫颈炎、老年性阴道炎，用鱼肝油混悬剂或滑石粉剂，局部涂搽或喷粉，每天1次，10次为1个疗程。也可用于雌三醇阴道霜剂局部擦或使用阴道栓。

3.肌内注射：（1）早期人工流产和中期引产、子宫颈水肿或软化不良、宫口开全不良：肌内注射1～2次，每次10mg；（2）人工流产、装取节育环、绝育术、口服避孕药后出血及其他月经过多症：如病情较急，需迅速止血或减少出血量时，每次10mg，每天1次，用药1～2天；（3）前列腺增生症：每次10mg，隔日1次，用药3～5次，至症状缓解为止；（4）扁桃体摘除和子宫切除等出血：术前2天，每天10mg；（5）胃肠道肿瘤等癌性出血：肌内注射每天10mg，用药2～3天；（6）化疗或放疗所致白细胞骤降（小于3×10＾9/L）：每次10mg，每周2～3次，每月总量不宜超过30mg（女）或60mg（男）；（7）外科出血及癌性出血：术前1天肌内注射10mg，术后必要时再注射10mg。

4.局部涂搽0.01%～0.1%的乳膏或软膏，第1周内每天使用1次（0.5g），然后根据症状缓解情况逐渐减量维持（如每周使用2次）。对于尿失禁，有些妇女可能需要较高的维持量。

5.13 药物相互作用

雌二醇

5.14 专家点评

雌三醇的雌激素活性较小，对血管、下丘脑-垂体-性腺反馈系统和造血系统都有明显作用，能选择性地作用于女性生殖道远端和男性乳腺、睾丸、前列腺等处。常用于白细胞减少，各种月经病及妇女更年期综合征等。特点为对阴道和子宫颈管有选择性作用，而对子宫体及子宫内膜无影响。此外，尚有升高外周白细胞作用，还能降低血管的通透性和脆性。