6 概述
下颌体梯形截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体梯形截骨术，可在下颌体前份或后份进行。截骨后可以增加截骨线的接触面，加强稳定性和促进骨愈合。既可应用于小颌畸形，使下颌体向前延伸（间隙需植骨），并用颊黏膜带蒂瓣修复软组织创面；又可作下颌前突的矫治术式。现以下颌前突第2前磨牙缺失为例，作下颌体前份梯形截骨术。下颌骨及血供（图10.8.2.2.4-1～10.8.2.2.4-4）。
9 术前准备
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。
5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。
6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格。
板或准备术后颌间牵引牙弓8.备血。
11 手术步骤
11.1 1.切口及显露
口内下颌附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜切口，口咽部填塞长纱条后，在口内下颌前部前庭沟处，用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射，以减少出血。自一侧尖牙区至对侧尖牙区、附着龈之下前约5～10mm部的唇黏膜处切开，然后刀尖深达骨面。用骨膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘，使正中联合部脱套。但两端切口需延长到两侧第1磨牙远中。在缺失的第2前磨牙牙槽嵴上切一横切口，剥离、显露需截骨部位。在颏孔周围骨膜下松解颏血管神经束。
11.2 2.截骨
如需同期施行颏外板的颏成形术者，应先截取颏外板。按设计在第2前磨牙区颏孔上方及第1前磨牙区颏孔前下方作梯形截骨，可以避免显露下牙槽血管神经束而又不受到损伤（图10.8.2.2.4-5，10.8.2.2.4-6）。
11.3 3.固定
完成两侧梯形截骨去骨，前骨段向后移动至理想位置，除去骨干扰后，可在颏孔下微型钛板固定，两邻牙间结扎栓丝辅助固定。
11.4 4.缝合
12 术中注意要点
1.梯形截骨比垂直截骨难度较大，要注意上下两个垂直截骨区宽度相等，否则，在前骨段后移时必有一处接触不良。
2.若为显露下牙槽血管神经束的梯形截骨术，也可从颏孔部开始扩大，去除外板，显露血管神经束，操作较易。
3.同下颌体前份截骨术。
4.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前进行。
14 并发症
14.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
14.2 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。
14.3 3.颏神经损伤
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2～3个月内恢复。