4 疾病概述
急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来；但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。妊娠期膀胱炎发生率为0.3%～1.3%，多发生于中期妊娠，继发肾盂肾炎者少见。
成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频、尿急、尿痛及混浊尿。尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2 次，甚至更频；尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频、尿急越明显，每次排尿量就越少。
5 疾病描述
急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来；但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。
6 症状体征
膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频、尿急、尿痛及混浊尿。尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2 次，甚至更频；尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频、尿急越明显，每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热。尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿红细胞相差显微镜检查，此血尿为均一红细胞血尿)。膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经抗菌药物治疗，亦有30%的病者可在7～10 天内自愈。
7 疾病病因
膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途径主要有：①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等；②下行性感染，如继发于肾脏的感染；③经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。
8 病理生理
在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况。急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。
9 诊断检查
诊断：根据病史、血尿、脓尿以及尿培养单种病原体＞10 万/ml，诊断多无困难。
实验室检查：尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。尿细菌培养常阳性。单一致病菌总数常＞105/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同，多数为大肠杆菌感染。
11 治疗方案
治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林(氨苄青霉素)治疗，2g/d，10 天，痊愈率达97%。1 次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是肾盂肾炎孕妇中40%最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。