6 概述
前方减压术用于先天性脊柱后凸的手术治疗。 因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍(图12.29.3.1-0-1)。此病的分型有助于判断预后和指导治疗:①Ⅰ型,由椎体形成的缺陷所致,发生部位常在胸椎或胸腰段。本型多为进行性,发展速度平均每年加重7°,临床所见后突畸形明显。脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型,同时存在椎体分节不良。平均以每年5°进展。本型未见有并发神经症状的报告。病人多因下腰疼痛和体形外观不佳而就诊。下腰痛系因代偿性腰椎生理前突加大所致。③Ⅲ型,为Ⅰ、Ⅱ型混合出现。非手术治疗如支具等对本病无效。手术方法各异,取决于畸形的分型、脊柱后突的严重程度,病人就诊时年龄和有无神经症状。Ⅰ型因可能并发截瘫应及早治疗。1~3岁即能发现的宜采用Moe关节面融合法做脊柱融合术。术后用石膏背心固定12个月。此年龄组经后方融合,其后突畸形会有所改善。因此不宜行前方融合术。年龄越小,常须骨库的同种异体植骨。5岁以上病儿后突在50°以内的仍可行脊柱后方融合术。后突顶部常为数个发育不全的椎体组成,且椎体间连接牢固,因此,头环股骨牵引或头环骨盆牵引方法对多数Ⅰ型病人不宜使用。截瘫系因脊髓受其前方的椎体压迫,一经牵引,脊髓更会向前移动使受压加重。后方椎板切除无济于事。
9 术前准备
2.电生理学检查 做棘旁肌及下肢肌电图检查,了解脊髓神经损伤程度,作为术中监测及术后随诊的对照资料。
3.肺功能测定 肺活量在60%以下者,必经行肺功能训练,直到肺活量达60%以上后,再考虑手术,可降低术后发生肺部并发症的危险性。
11 手术步骤
11.1 1.切口
经胸或椎旁肋骨横突切除的后外侧入路。
11.2 2.定出脊柱后突的顶部椎体
用咬骨钳,刮匙或高速钻头从该椎体后缘,切除部分松质骨、后方骨皮质和其上下的椎间盘(图12.29.3.1-1)。