3 概述
男性性腺功能减退症（male hypogonadism）是由各种原因导致的男性睾酮或双氢睾酮缺乏、降低或受体功能障碍使其不能发挥正常的生理功能，从而导致男性性腺功能减退[1]。该类疾病可发生在下丘脑，垂体-睾丸-靶器官轴的任何部分，根据缺陷产生的时间和程度表现不同，可以表现为男性性分化异常、性发育延迟、成年后的性腺功能减退导致的性功能障碍、不育等[1]。常伴有由于睾酮缺乏或作用缺乏导致的骨质疏松或胰岛素抵抗等代谢异常[1]。
4 男性性腺功能减退症的诊断
根据男性性腺功能减退的不同病因，临床上常分为低促性腺激素性性腺功能减退和高促性腺激素性性腺功能减退，除性腺功能减退的临床表现外，垂体-性腺轴激素水平的测定以及垂体等影像学检查是诊断男性性腺功能减退的重要依据[1]。
5 男性性腺功能减退症的治疗
明确诊断的男性性腺功能减退症患者应积极治疗原发病因，特别是下丘脑-垂体-性腺等部位的占位或肿瘤等导致性腺功能减退的患者需积极治疗原发病[1]。在此基础上进行相应的替代治疗，如由于下丘脑-垂体病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以试用绒促性素治疗，而对于高促性腺激素性性腺功能减退的患者往往需要终身替代睾酮以改善性腺功能和相关代谢异常[1]。
5.1 替代治疗
低促性腺激素性性腺功能减退的患者可以先使用绒促性素治疗，当睾丸体积增大后联合应用绝经后促性腺激素以促进精子的生成[1]。绒促性素常用剂量1000～2000单位，每周肌内注射2～3次，剂量的个体差异较大，需根据临床情况调整[1]。
对于高促性腺激素性性腺功能减退症患者常需要长期雄性激素替代，丙酸睾酮常用剂量10～50mg，每周肌内注射2～3次；甲睾酮常用剂量5mg，口服一日2次[1]。
5.2 注意事项
大剂量丙酸睾酮和甲睾酮常导致严重的肝功能损害，因此治疗前以及治疗过程中需要定期监测肝功能，如有异常及时减量、停药或者联合保肝治疗[1]。
6 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：173-174．