8 合理用药要点
1.考虑使用本药的患者需进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用奈拉替尼进行治疗。
2.奈拉替尼的推荐剂量为240mg，每天一次，随餐服用，连续用药一年。指导患者在每天大致同一时间服用奈拉替尼，应整片吞服奈拉替尼（药片在吞服前不得咀嚼、压碎或劈开）。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应指导患者按每天剂量于次日重新服用奈拉替尼。
3.主要不良反应为腹泻。预防性使用止泻药、饮食改变以及适当调整奈拉替尼剂量可降低腹泻发生率和腹泻的严重程度。指导患者于第一剂奈拉替尼给药时即开始预防性服用止泻药洛哌丁胺，持续用药2个周期（56天）。洛哌丁胺的预防性用药方案如下表：
表7 洛哌丁胺预防性用药方案
奈拉替尼用药时间 | |
第1～2周（第1～14天） | 4mg，每天三次 |
第3～4周（第15～28天） | 4mg，每天两次 |
第5～8周（第29～56天） | 4mg，每天两次 |
第9～52周（第57～365天） | 4mg按需使用，不得超过16mg/d |
根据临床需要，可以通过暂时中断奈拉替尼给药或减少其用药剂量来控制腹泻，最低奈拉替尼服用剂量为120mg/d。
4.重度肝功能损伤患者中奈拉替尼起始剂量降低至80mg。对于轻中度肝功能损伤患者，不推荐剂量调整。
5.药物相互作用：（1）质子泵抑制剂（PPI）：避免与奈拉替尼联合用药。（2）H2受体拮抗剂：在下一剂H2受体拮抗剂给药前至少2小时或在H2受体拮抗剂给药后10小时服用奈拉替尼。（3）抗酸药：在抗酸药给药3小时后方可给予奈拉替尼。（4）避免奈拉替尼与强效或中等CYP3A4诱导剂伴随用药。