7 疾病概述
罗阿丝虫病(loaiasis)是由罗阿丝虫引起的一种结缔组织丝虫病。本病潜伏期约1 年,以后可单独出现或同时出现皮肤及眼部症状与体征。
1.皮肤症状 在局部形成发展迅速的卡拉巴(calabar)肿即丝虫性肿块(亦称游走性肿块),可伴全身发热、局部剧痛、皮肤瘙痒。肿块持续2~3 天,多见于前臂、手指间、大鱼际肌部及大腿、腓肠肌部、腰部等处,腹股沟部、阴囊部也可出现。
2.眼部症状 多见。患者眼结膜充血水肿,畏光及流泪,并有痒感及异物感,分泌物少,无严重危害,但有些患者由此而引起焦虑性精神症。
9 症状体征
本病潜伏期约1 年,以后可单独出现或同时出现皮肤及眼部症状与体征。
1.皮肤症状 成虫移行于皮下结缔组织,由于其代谢产物的作用,引起变态反应,在局部形成发展迅速的卡拉巴(calabar)肿即丝虫性肿块(亦称游走性肿块),可伴全身发热、局部剧痛、皮肤瘙痒。肿块直径5~10cm,或呈马蜂螫型游走性水肿,较一般水肿为硬,且有弹性,有时红肿状似丹毒,可发生于原发部位,也可迁延至其他部位,肿块持续2~3 天,多见于前臂、手指间、大鱼际肌部及大腿、腓肠肌部、腰部等处,腹股沟部、阴囊部也可出现。成虫可从皮下爬出体外,也能侵入各脏器,如胃、膀胱等。偶有侵入声门裂或尿道内引起严重症状者。检查患部,皮下可摸到蠕动的条索状成虫,约1min 移动1cm。在服乙胺嗪后很快游走于皮下后不动,持续治疗1~2 个疗程,成虫即在该处死亡。如治疗中断,成虫可潜入深层,3 个月后产生微丝蚴。
2.眼部症状 多见。成虫常侵犯眼球前房,并在结膜下移行,引起不同程度的丝虫性结膜炎。患者眼结膜充血水肿,畏光及流泪,并有痒感及异物感,分泌物少,无严重危害,但有些患者由此而引起焦虑性精神症。眼睑部皮肤可见转移性肿块,呈条索状。丝虫也可由一眼沿鼻根皮下到另一眼。丝虫在结膜下有时可停留2~3h,用手术方法较易取出。
10 疾病病因
虫体微白色,呈半透明丝状,雄虫长30~34mm,宽0.35~0.43mm 雌虫长50~70mm,宽0.5mm,常寄居于皮下与眼结膜下,可存活15 年之久。微丝蚴长250~300μm,宽6~8.5μm,多在白天10~15 时于患者外周血中出现,亦曾发现于尿、痰、脑脊液中,呈昼现周期性。当中间宿主斑虻叮咬人体吸血时,微丝蚴可被吸入,约经7 天在斑虻体内发育为感染期幼虫,当虻再次吸血时,感染期幼虫即自喙逸出至人体皮肤上,经吸血创口而侵入人体,在人体内约经1 年发育成熟。
11 病理生理
虻叮咬人体吸血时,微丝蚴可被吸入,约经7 天在斑虻体内发育为感染期幼虫,当虻再次吸血时,感染期幼虫即自喙逸出至人体皮肤上,经吸血创口而侵入人体,在人体内约经1 年发育成熟。成虫移行于皮下结缔组织而发病。
14 治疗方案
采用乙胺嗪治疗,对微丝蚴疗效好,但对成虫杀灭作用差,因此常需几个疗程治疗。成人2mg/kg 体重,3 次/d,连服10 天或14 天,也可用较小剂量,0.7mg/kg 体重,3 次/d,连服10 天。或可采用小剂量开始,而后增量的方法,如第1 天0.1g,3 次/d,第2~6 天增量为0.2g/次,3 次/d。儿童按体重给药。治疗时应注意乙胺嗪杀死微丝蚴后引起过敏反应,在治疗开始头2~3 天,可同时服抗组胺药或肾上腺皮质激素以减轻反应。伊维菌素具有杀灭罗阿丝虫微丝蚴作用,剂量为150μg/kg 体重,但副作用较重。
15 并发症
本病并发症较少见。可并发脑膜脑炎,脑脊液内可找到微丝蚴。服用乙胺嗪后,垂死的微丝蚴可阻塞大脑毛细血管,引起持续性昏迷。此外,还可发生丝虫病性心功能不全,心包炎,心肌炎,心内膜炎,热带性肺嗜酸细胞浸润症,蛋白尿甚至血尿等。